Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ПРИКАЗ

от 20 ноября 2020 года N 1318

О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2020 г. N 1035 и о признании утратившим силу приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 29 октября 2020 г. N 1238

____________________________________________________________________
Утратил силу на основании
приказа Департамента здравоохранения города Москвы
 от 1 октября 2021 года N 953
____________________________________________________________________

В целях усиления мер по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 среди населения города Москвы и повышению качества оказания медицинской и лекарственной помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, ОРВИ, гриппом и пневмонией на дому и в медицинских организациях

приказываю:

1. Внести изменения в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2020 г. N 1035 "Об утверждении порядка организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в сезоне 2020-2021 гг." (в редакции приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 г. N 1131), изложив приложение 1 к приказу в редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29 октября 2020 г. N 1238 "О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от I октября 2020 г. N 1131".

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинина А.В.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 20 ноября 2020 года N 1318

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 сентября 2020 года N 1035

Порядок организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в сезоне 2020-2021 гг.

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок (далее - настоящий Порядок) определяет правила оказания медицинской помощи пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ), гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19), внебольничной пневмонией вирусной и бактериальной этиологии (далее - пневмония).

1.2. Обязательным условием ведения больных COVID-19 является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими и контактными с ними лицами.

1.3. При необходимости медицинской эвакуации бригадой скорой медицинской помощи (далее - СМП) при госпитализации или направлении пациента на диагностические исследования обязательным условием является предварительное экспресс-тестирование на грипп.

1.4. В предусмотренных настоящим Порядком случаях направления пациента с лабораторно подтвержденным COVID-19 в Амбулаторном КТ-центре (далее - АКТЦ) транспортировка пациента осуществляется бригадой СМП. Пациент обеспечивается средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маской), перчатками, одноразовым халатом.

1.5. Пациенты, у которых COVID-19 исключен лабораторно и экспресс-тест на грипп отрицательный или не проводился, для проведения рентгенологических исследований направляются в поликлинику по месту жительства. Для данной категории пациентов предусматривается разделение потока с соматическими пациентами по времени. Исследование проводится в последний час работы поликлиники, в соответствии с графиком работы поликлиники. Вход пациента производится через зону инфекционных больных.

1.6. Окончательный диагноз гриппа ставится по результатам лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции (далее - ПЦР) или экспресс-тестирования на грипп.

1.7. Окончательный диагноз COVID-19 ставится по результатам ПЦР на COVID-19, результатам анализа на антитела класса IgA, IgM, IgG (далее - ИФА) у пациентов с клиническими проявлениями, и также характерными для COVID-19 данными компьютерной томографии органов грудной клетки (далее - КТ) в сочетании с клинической картиной - при наличии не менее одного из перечисленных показателей.

1.8. При наличии микст-инфекции (одновременное выявление возбудителей ОРВИ или гриппа и COVID-19) ведение пациентов осуществляется в соответствии с тактикой ведения пациентов COVID-19.

1.9. Оценка выраженности изменений в легких при КТ у пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным случаем:

- отсутствие характерных проявлений (КТ0);

- минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ1);

- средний объем/распространенность 25-50% объема легких (КТ2);

- значительный объем/распространенность 50-75% объема легких (КТ3);

- субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ4).

1.10. Классификация по степени тяжести течения заболеваний ОРВИ, грипп, COVID-19, пневмония:

а) легкое течение: температура тела <38,0°С, ЧДД<22 в мин., >95%, рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ0-КТ1;

б) среднетяжелое течение: температура тела >38,0°С, <95%, ЧДД>22 в мин., рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ2;

в) тяжелое течение: температура тела >39,0°С, 93%, ЧДД>30 в мин., рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ3-КТ4.

1.11. В электронной медицинской карте пациента в обязательном порядке отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента;

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов;

г) результаты экспресс-тестирования (при их проведении).

1.12. За качество лечения пациента ответственность несет лечащий врач медицинской организации.

1.13. За организацию ведения пациентов, обеспечение пациентов лекарственными препаратами при COVID-19, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками, обеспечение своевременного забора у пациентов с ОРВИ и доставки в лабораторию биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19 в отдельном контейнере с пометкой "cito!", соблюдение настоящего Порядка, а также за медицинскую безопасность персонала ответственность несет руководитель медицинской организации в соответствии с настоящим Порядком.

1.14. Каждый случай заболевания гриппом, COVID-19, внебольничной пневмонией подлежит обязательной регистрации к учету в медицинской организации, информация о нем передается в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ).

1.15. Госпитализация беременных женщин с проявлениями одного или нескольких заболеваний (гриппа ОРБИ, COVID-19, пневмонии) при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания осуществляется незамедлительно.

2. Порядок ведения пациентов с ОРВИ и гриппом

2.1. Порядок ведения пациентов с ОРВИ

2.1.1. При первичном обращении (контакте врача с пациентом) с признаками ОРВИ, вне зависимости от места оказания медицинской помощи (на дому или в медицинской организации), в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19, для экспресс-тестирования на COVID-19 (при наличии тест-систем).

Биоматериал из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19 доставляется в лабораторию в отдельном контейнере с пометкой "cito!":

- в случае забора до 21:00 - в день забора;

- в случае забора после 21:00 - до 10:00 следующего дня.

2.1.2. Для групп риска (лица старше 65 лет, пациенты с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, беременные женщины) в обязательном порядке производится экспресс-тестирование на грипп.

2.1.3. В случае если установлено, что заболевание началось остро с резким подъемом температуры тела до 38-40°С, с сухим кашлем или першением в горле, с симптомами общей интоксикации при отсутствии катаральных явлений, экспресс-тестирование на грипп выполняется обязательно.

2.1.4. При первичном приеме на дому пациенту выдается согласие на лечение острых респираторных инфекций, гриппа и внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции до получения результатов анализов на COVID-19 (приложение 4 к настоящему приказу).

2.1.5. Пациентам с ОРВИ оформляется листок нетрудоспособности сроком от 7 дней.

2.1.6. При первичном обращении пациенту назначается лекарственная терапия в соответствии с установленным диагнозом.

2.1.7. Назначенная терапия отображается в электронной медицинской карте пациента, на руки пациенту выдается выписанный рецепт с указанием дозы лекарственного препарата и кратности его приема.

2.1.8. В случае положительного результата экспресс-тестирования на COVID-19 пациенту назначается лекарственная терапия в соответствии пунктом 3.2.11 и лекарственные препараты выдаются на руки.

В случае отрицательного результата экспресс-тестирования на COVID-19 и наличии характерных для COVID-19 клинических проявлений в сочетании с двумя и более признаками (аносмия, сухой кашель, одышка, выраженные мышечные боли на фоне повышенной температуры тела) пациенту назначается лекарственная терапия в соответствии пунктом 3.2.11 и лекарственные препараты выдаются на руки.

2.1.9. При наличии симптомов ухудшения состояния у пациента с отрицательным результатом ПЦР на COVID-19 или отрицательным результатом экспресс-теста на грипп (наличие повышения температуры тела в течение 3-х дней от момента начала заболевания или 95%) в обязательном порядке обеспечивается проведение рентгенологического исследования. Если тестирование на грипп пациенту ранее не проводилось, перед направлением на исследование в обязательном порядке проводится экспресс-тест на грипп. При положительном результате, ведение пациента осуществляется в соответствии с подразделом 2.2 настоящего Порядка. При выявлении признаков пневмонии при рентгенологическом исследовании, ведение и лечение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка.

2.1.10. В случае если при рентгенографическом исследовании нельзя исключить наличие вирусной пневмонии, пациент в обязательном порядке направляется на КТ.

2.1.11. Госпитализация пациентов (за исключением пациентов группы риска) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела >38,5°С более 3-х дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии, 93%.

2.1.12. Госпитализация пациентов из числа группы риска (пациенты старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный приём стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела 38,5°С более 3-х дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии, <95%.

2.1.13. При получении положительного результата ПЦР, ИФА тестирования на COVID-19 или рентгенологических изменений, характерных для COVID-19, в сочетании с клинической картиной лекарственная терапия, первоначально назначенная пациенту, корректируется и дальнейшее ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 3.2.11 настоящего Порядка.

2.1.14. В случае выявления пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с разделом 4 настоящего Порядка.

2.1.15. Завершение случая оказания медицинской помощи (ведения пациента) осуществляется в ЕМИАС с формированием аудиопротокола врачом медицинской организации в соответствии разделом 5 настоящего Порядка.

2.2. Особенности ведения пациентов с гриппом

2.2.1. В случае лабораторного подтверждения диагноза "грипп" (экспресс-тестом или ПЦР) при наличии отрицательного результата ПЦР на COVID-19 лечебные мероприятия проводятся в соответствии с "Клиническими рекомендациями "Грипп у взрослых", утвержденными Минздравом России в 2017 г.

2.2.2. Лечение больного гриппом проводится на дому (за исключением случаев, указанных в пунктах 2.2.5 и 2.2.6 настоящего Порядка) до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента их появления. Пациентам оформляется листок нетрудоспособности сроком от 7 дней.

2.2.3. При наличии фискальных признаков бронхита или поражения легочной ткани (для верификации пневмонии) выполняется рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Рентгенологическое исследование проводится в плановом порядке в конце рабочего дня поликлиники по месту жительства пациента (ежедневно выделяется не менее 1 часа), при этом пациенты должны быть в индивидуальных средствах защиты (маска, перчатки).