МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 13 июля 2022 года № 315-641/22П/од

О создании сети межрайонных кардиологических кабинетов
с функцией центра лечения ХСН И антикоагулянтного кабинета
I уровня

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, а также во исполнение приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" и в соответствии с приказом Минздрава РФ от 20.04.2022 № 712 "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при хронической сердечной недостаточности (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Положение о работе межрайонного кардиологического кабинета с функцией центра лечения хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН) и антикоагулянтного кабинета I уровня (далее - Кабинет ХСН) (Приложение № 1).

1.2. Стандарт оснащения медицинской организации, при которой создан Кабинет ХСН (Приложение № 2).

1.3. Показания для направления граждан в Кабинет ХСН и взятия их на диспансерный учет в Кабинете ХСН (Приложение № 3).

1.4. Критерии качества оказания помощи в Кабинете ХСН (Приложение № 4).

2. Главным врачам ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Н.Новгорода" (Богданов С.И.), ГБУЗ НО "Городская поликлиники № 1 Приокского района г. Н.Новгорода" (Фомина И.Ю.), ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 4 Канавинского района г. Н.Новгорода" (Пудова И.А., ГБУЗ НО "Городская поликлиника № 7 Нижегородского района г. Н.Новгорода" (Овчинникова Е.А.):

2.1. реорганизовать центр ХСН в соответствии с приложением № 1;

2.2. обеспечить личный контроль за реорганизацией Кабинетов ХСН.

3. Главным врачам ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 12 Сормовского района г. Н.Новгорода" (Лазарев В.М.), ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 37 Автозаводского района г. Н.Новгорода" (Аладышкин А.О.), ГБУЗ НО "Центральная городская больница г. Арзамас" (Курахтанов О.Ю.), ГБУЗ НО "Городская больница № 2 г. Дзержинск" (Дьяков А.С.), ГБУЗ НО "Павловская районная больница" (Маслагин А.С.):

3.1. создать в срок до 15.08.2022 на базе подведомственных медицинских организаций межрайонные кардиологические кабинеты (далее - кабинеты) с функцией центра лечения ХСН и антикоагулянтного кабинета I уровня в соответствии с настоящим приказом;

3.2. разработать и утвердить положение о работе кабинета;

3.3. копию приказа направить в министерство здравоохранения Нижегородской области в срок до 25.08.2022.

4. Главному врачу ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 38 Нижегородского района г. Н.Новгорода" (Богданов С.И.) обеспечить проведение организационно-методической работы силами Областного центра лечения ХСН по дальнейшему развитию системы медицинской помощи больным с ХСН в Нижегородской области и организацию работы во вновь открытых Кабинетах ХСН.

5. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 27.12.2019 № 315-727/19П/од "Об открытии межрайонных кардиологических кабинетов с функцией центра лечения ХСН и антикоагулянтного кабинета I уровня".

6. И.о. директора ГБУЗ НО "МИАЦ" разместить настоящий приказ на сайте министерства здравоохранения Нижегородской области.

7. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра по лечебной работе С.Ч. Белозерову.

     Заместитель Губернатора Нижегородской области,
     министр                                                                                       Д.В.Мелик-Гусейнов

 


Приложение № 1
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 13.07.2022 № 315-641/22П/од

Положение
о межрайонном кардиологическом кабинете с функцией
межрайонного центра лечения хронической сердечной
недостаточности и антикоагулянтного кабинета I уровня

Межрайонный кардиологический кабинет с функцией межрайонного центра лечения хронической сердечной недостаточности и антикоагулянтного кабинета I уровня (далее - Кабинет ХСН) открывается на функциональной основе в амбулаторно-поликлиническом отделении из расчета на 1 на 100000 взрослого населения при двухсменной работе.

При расчете норм приема числа пациентов в рабочее время врача-кардиолога включить и необходимо предусмотреть проведение не менее 2 школ в течение недели для пациентов с ХСН и их родственников или людей, осуществляющих уход за больными, например, социальных работников. Продолжительность проведения школы - 30 мин.

Примерное штатное расписание Кабинета ХСН:

--------------------------------

<*> Пункт 3 - 10 из внутренних резервов.

Требования к подготовке специалистов (врач - специалист ХСН)

В Кабинетах ХСН могут работать врачи-кардиологи, прошедшие специальную подготовку (повышение квалификации) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.

Специалисты, привлекаемые к работе в Кабинете ХСН, должны обладать знаниями:

- патофизиологии, дифференциальной диагностики, стадий и естественного течения сердечной недостаточности;

- о типичном анамнезе и физикальном обследовании пациентов с ХСН и их ограничениях;

- о необходимом обследовании для проведения дифференциального диагноза, верификации ХСН, ее стадии, выбора терапии, определении прогноза;

- о показаниях, противопоказаниях к клинической фармакологии лекарств, используемых для лечения ХСН, включая их возможные побочные эффекты и возможные лекарственные взаимодействия;

- соответствующего фармакологического или нефармакологического лечения для профилактики сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной или явной ХСН;

- об эффектах и взаимодействиях ХСН с другими системами организма (почек, легких, питания, обмена веществ) и в условиях других сопутствующих заболеваний;

- о ведении пациентов с нарушениями ритма при ХСН, а также показаниях и рисках установки дефибрилляторов-кардиовертеров, ресинхронизирующей терапии, абляции при аритмии, кардиостимуляторов, пересадки сердца.

Специалисты, привлекаемые к работе в Кабинетах ХСН, должны обладать следующими навыками:

- оказывать медицинскую помощь пациентам с впервые возникшей и хронической сердечной недостаточностью, в том числе с учетом сопутствующих заболеваний;

- использовать данные анамнеза и физикального обследования для точной оценки состояния у пациентов с ХСН;

- своевременно диагностировать прогрессирование этиологии ХСН и проводить при необходимости врачебные консилиумы в условиях мультидисциплинарной команды;

- интерпретировать результаты инструментального, включая и визуализирующий, обследования и лабораторного исследования, проводимого больным с ХСН;

- проводить в соответствии с клиническим состоянием пациента с ХСН титрационную терапию базисными лекарственными средствами до максимально переносимых доз препаратов, включая основные и дополнительные лекарственные средства;

- определять необходимые объемы калорийности пищи с уточнением истинных энергетических потребностей пациента (уравнение Харриса - Бенедикта) с определением меню суточного питания, анализом антропометрического статуса и прогностического индекса гипотрофии;

- своевременно расширять двигательный режим пациентов в соответствии с показателями теста шестиминутной ходьбы и шкал Борга с определением толерантности к физической нагрузке и определением объема физических упражнений и тренировок в последующем;

- оценивать у пациентов результаты тестов качества жизни с ХСН;

- распознавать депрессию или чрезмерное беспокойство у пациентов с ХСН и обеспечивать соответствующую консультацию специалистов;

- определять показания для своевременного проведения хирургических вмешательств, в том числе для установки дефибрилляторов-кардиовертеров, проведения ресинхронизирующей терапии, аблации при нарушениях ритма, постановки кардиостимуляторов, трансплантации сердца;

- определять показания для оказания паллиативной помощи;

- проводить школы для пациентов с ХСН.

Требования к подготовке специалистов (медицинская сестра)

Медицинской сестрой в кабинетах ХСН могут работать специалист, прошедший специальную подготовку (повышение квалификации) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.

Медицинские сестры, привлекаемые к работе в Кабинете ХСН, должны обладать знаниями:

- об этиологии, патогенезе, клинической симптоматике ХСН;

- о типичном анамнезе пациентов с ХСН и особенностях течения;

- об основах инструментальной и лабораторной диагностики функционального состояния органов и систем;

- о базисных лекарственных средствах лечения ХСН, дозах основных средств, побочных явлениях препаратов;

- о принципах комплексного лечения основных заболеваний, являющихся этиологическими причинами ХСН;

- о факторах риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, вредных привычках и методах борьбы с ними;

- о принципах и методах физической реабилитации;

- о принципах работы дефибрилляторов-кардиовертеров, ресинхронизирующей терапии, абляции при аритмии, пересадке сердца;

- об основах социальной гигиены, медицинской этики и деонтологии, особенностях профессиональной коммуникации с пациентами с ХСН и их психологическом портрете;

- о правилах оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту.

Медицинские сестры, привлекаемые к работе в Кабинете ХСН, должны обладать умениями:

- проведения измерения АД, ЧСС, веса, пульсоксиметрии, ЭКГ, пикфлоуметрии;

- проведения анализа дневника самоконтроля пациента с ХСН с установлением показателей гемодинамики или веса в критериях риска декомпенсации;

- методики проведении теста шестиминутной ходьбы, показаниях и противопоказаниях при проведении данного теста;

- методики проведения исследования на выраженность одышки и усталости по шкалам Борга, выявления ортостатической гипотонии;

- обучения пациента структуре дыхательной гимнастики, расширению двигательного режима;

- методики определения длины шага пациента, расчета количества шагов в соответствии с дистанцией и объемом двигательного режима пациента;

- организации проведения программы физических упражнений и тренировок;

- определить физическую активность пациента при различных функциональных классах ХСН;

- определять необходимые объемы калорийности пищи с уточнением истинных энергетических потребностей пациента (уравнение Харриса - Бенедикта), анализом антропометрического статуса и прогностического индекса гипотрофии и определением меню суточного питания;

- проведения профессиональной коммуникации с пациентами с ХСН;

- проведения телефонного звонка пациенту с ХСН;

- о правилах оказания неотложной доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях, несчастных случаях с последующим вызовом врача к пациенту.

Требования к подготовке специалистов фельдшеров специалистов
ХСН, выполняющих патронажное наблюдение за маломобильными
пациентами с ХСН

Фельдшером патронажной службы (специалист ХСН) может работать специалист со средним медицинским образованием, имеющий специализацию "лечебное дело", прошедший специальную подготовку (повышение квалификации) по ведению пациентов с сердечной недостаточностью.