МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ

от 19 мая 2023 года № 315-434/23П/од

Об организации медицинской помощи
пациентам с хронической болезнью почек
в Нижегородской области

Включен в Реестр нормативных актов органов исполнительной власти Нижегородской области 22 июня 2023 года № в реестре 23220-315-315-434/23П/од

В целях совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек (далее - ХБП),

приказываю

     1. Утвердить:

1.1. Алгоритм направления пациентов, имеющих признаки ХБП, на консультацию к нефрологу, включение в реестр пациентов с ХБП, обследование и госпитализацию, в том числе пациентов, получающих заместительную почечную терапию согласно приложению 1 к настоящему приказу.

1.2. Состав диализной комиссии согласно приложению 2 к настоящему приказу.

1.3. Положение о диализной комиссии согласно приложению 3 к настоящему приказу.

1.4. Алгоритм направления пациентов с хронической болезнью почек на диализ согласно приложению 4 к настоящему приказу.

1.5. Алгоритм направления пациентов для коррекции сосудистого доступа для заместительной почечной терапии согласно приложению 5 к настоящему приказу.

1.6. Образец формы заявления пациента на включение в реестр пациентов с ХБП согласно приложению 6 к настоящему приказу.

1.7. Образец формы заявления согласия пациента на заместительную почечную терапию согласно приложению 7 к настоящему приказу.

1.8. Образец формы заявления отказа пациента от заместительной почечной терапии согласно приложению 8 к настоящему приказу.

1.9. Образец формы заявления на проведение заместительной прочечной терапии у детей согласно приложению 9 к настоящему приказу.

2. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области (далее - организации) обеспечить:

2.1. Направление пациентов с ХБП на консультацию к врачу-нефрологу в консультативные поликлиники нефрологических центров ГБУЗ НО "Городская больница №33 Ленинского района г.Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко", ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр", дети до 18 лет с ХБП - ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" в соответствии с приложением 1 к настоящему приказу.

2.2. Направление пациентов, находящихся на этапе подготовки к заместительной почечной терапии, по решению диализной комиссии (далее - комиссии) на создание доступа и начало заместительной почечной терапии (далее - ЗПТ) в нефрологические центры ГБУЗ НО "Городская больница №33 Ленинского района г.Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" или ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России", дети до 18 лет - ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

2.3. Направление пациентов, находящихся на амбулаторном диализе, при возникновении острой патологии, осложнений диализной терапии или декомпенсации сопутствующей патологии на госпитализацию, в профильные отделения медицинских организаций Нижегородской области при наличии возможности оказания заместительной почечной терапии, в том числе в условиях отделений и реанимациях интенсивной терапии.

2.4. Направление пациентов, находящихся на этапе подготовки к ЗПТ, а также получающих ЗПТ методом гемодиализа и имеющих признаки дисфункции сосудистого доступа, для проведения дополнительного обследования (ультразвуковое исследование сосудов, рентген-ангиохирургические исследования и т.д.) с учетом доступности в ГБУЗ НО "Городская больница №33 Ленинского района г.Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода", ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" или ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России", дети с ХБП - в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" в соответствии с алгоритмом направления пациентов для коррекции сосудистого доступа для ЗПТ, утвержденным настоящим приказом.

2.5. Диспансерное наблюдение пациентов с трансплантированной почкой врачом-нефрологом и трансплантологом на базе ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России", дети до 18 лет с трансплантированной почкой наблюдаются у врача- нефролога ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

2.6. Согласование тактики ведения пациентов с трансплантированной почкой при госпитализации в медицинские организации Нижегородской области, при возникновении отторжения или других показаний с руководителем (специалистом) отделения трансплантации органов ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России".

2.7. Согласование тактики ведения детей с трансплантированной почкой со специалистами трансплантологами Российской детской клинической больницы ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России или ФГАУ "Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей" Минздрава России.

3. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области: ГБУЗ НО "Городская больница №33 Ленинского района г.Нижний Новгород", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г.Нижний Новгород", ГБУЗ НО "Выксунская центральная районная больница", ГБУЗ НО "Центральная городская больница" г. Арзамас, ГБУЗ НО "Больница скорой медицинской помощи" г. Дзержинска и ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" организовать прием пациентов с ХБП на лечение в соответствии с Алгоритмом направления пациентов с хронической болезнью почек на диализ, утвержденным настоящим приказом.

4. Рекомендуем главным врачам ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России", ФГБУЗ "Клиническая больница №50 ФМБА России г. Саров" организовать прием пациентов с ХБП на лечение в соответствии с Алгоритмом направления пациентов с хронической болезнью почек на диализ, утвержденным настоящим приказом.

5. Главному внештатному специалисту нефрологу министерства здравоохранения Нижегородской области Соловьяновой Е.Н., главному внештатному специалисту по диализу министерства здравоохранения Нижегородской области Линевой Н.Ю. обеспечить контроль за соблюдением алгоритма направления и обследования пациентов для включения в реестр ХБП и начала заместительной почечной терапии.

6. Признать утратившими силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 22 февраля 2018 г. № 82 "О мерах по улучшению качества медицинской помощи больным хронической болезнью почек".

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Коваленко Т.Н.

И.о.министра                                        Г.В.Михайлова

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к приказу министерства
 здравоохранения
Нижегородской области
от 19.05.2023 № 315-434/23П/од

Алгоритм направления пациентов, имеющих признаки ХБП, на
консультацию к нефрологу, включение в реестр ХБП, обследование и
госпитализацию, в том числе пациентов, получающих заместительную
почечную терапию

1. На консультацию к нефрологу направляются пациенты с диагнозами:

- острый гломерулонефрит или острый тубулоинтерстициальный нефрит (наблюдение в течение 3-х лет после выписки из стационара);

- хронический гломерулонефрит;

- хронический тубулоинтерстициальный нефрит, пиелонефрит;

- мочекаменная болезнь;

- сахарный диабет при снижении СКФ (далее - СКФ) меньше 60 мл/мин;

- ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, сердечная недостаточность при снижении СКФ меньше 60 мл/мин;

- подагра;

- поликистоз почек;

- врожденные аномалии развития мочевых путей;

- острое повреждение почек любой этиологии (в течение трех лет после выписки их из стационара);

- диффузные болезни соединительной ткани, системные васкулиты;

- сосудистая патология (в т.ч. стеноз почечной артерии);

- патология беременности (в т.ч. протеинурия, мочевой синдром, гестоз, инфекция мочевых путей, пиелонефрит).

2. Пациентам старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, специалисту определенного профиля, врачу общей практики (семейному врачу) или в кабинет медицинской профилактики, рекомендуется проводить оценку риска нефрологических заболеваний и ХБП.

3. При выявлении у пациентов повышенного уровня креатинина в двух последовательных исследованиях крови выше 150 мкмоль/л у мужчин и выше 120 мкмоль/л у женщин, или при снижении СКФ ниже 60 мл/мин, независимо от того, имеются ли другие проявления почечной патологии, обязательным является направление на консультацию к нефрологу.

Жители г.Нижнего Новгорода с признаками ХБП направляются на консультацию к врачу-нефрологу ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" (г.Нижний Новгород, пр.Ленина, 54, тел. 258-25-74, 89519106926) или в ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр". (г. Нижний Новгород, ул. Решетниковская, 2, тел. 8 (831) 218-17-16).

Жители Нижегородской области с признаками ХБП направляются в областную консультативную поликлинику ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им.Н.А.Семашко" (г.Н.Новгород, ул. Родионова, д. 190, кабинет 30 поликлиники, тел. 438-90-10) или в ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр". (г. Нижний Новгород, ул. Решетниковская, 2, тел. 8 (831) 218-17-16).

Дети с признаками ХБП жители г.Нижнего Новгорода и Нижегородской области направляются в Консультативно-диагностический центр ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" на консультацию к детскому врачу-нефрологу. (г. Нижний Новгород, ул. Ванеева д.211).

Для проведения консультации пациенту с ХБП необходимо иметь:

- выписку из медицинской карты амбулаторного или стационарного больного (форма 027у) из медицинской организации по месту прикрепления;

- паспорт, полис обязательного медицинского страхования, пенсионное страховое свидетельство; для детей до 14 лет - свидетельство о рождении;

- результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ, показатели мочевины и креатинина крови, с определением скорости клубочковой фильтрации расчетным способом или по номограмме, ФЛГ органов грудной клетки, УЗИ почек (давностью не более 3 месяцев).

4. Врачи-нефрологи консультативной поликлиники ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" и ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко", а также ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр", детский врач-нефролог Консультативно-диагностического центра ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" ведут прием пациентов с ХБП, определяют объем консервативной терапии, периодичность врачебных осмотров и направляют медицинские документы пациентов для рассмотрения диализной комиссией и внесения в реестр пациентов с ХБП.

5. Пациенты с ХБП на приеме у врача-нефролога оформляют заявление на включение в реестр ХБП в соответствии с образцом формы заявления, утвержденным настоящим приказом.

6. Решение о включение пациента в реестр ХБП принимает диализная комиссия Нижегородской области на основании рассмотренных медицинских документов (заявление пациента, заключение нефролога и/или выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного пациента (форма 027/у) из медицинской организации Нижегородской области по месту прикрепления).

Реестр детского населения с ХБП ведется в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" главным внештатным детским врачом-нефрологом МЗ НО.

Решение о включении детей с ХБП в реестр принимается комиссией ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" на основе перечисленных документов.

7. Амбулаторным пациентам, находящимся на ЗПТ, проводятся обследования в соответствии с рекомендациями специалистов отделений (центров) диализа в медицинских организациях по месту прикрепления.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к приказу министерства
 здравоохранения
Нижегородской области
от 19.05.2023 № 315-434/23П/од

Состав диализной комиссии

ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к приказу министерства
 здравоохранения
Нижегородской области
от 19.05.2023 № 315-434/23П/од

Положение о диализной комиссии

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Диализная комиссия (далее - комиссия) создается с целью оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с хронической болезнью почек (далее - ХБП).

1.2. Состав комиссии утверждается приказом министра здравоохранения Нижегородской области.

2. ЗАДАЧИ КОМИССИИ

2.1. Формирование реестра пациентов с ХБП, проживающих в Нижегородской области на основании рассмотренных медицинских документов (заявления пациента, заключения нефролога и/или выписки из медицинской карты амбулаторного, стационарного пациента (форма 027у)).

2.2. Контроль за оказанием медицинской помощи пациентам с ХБП, в том числе за лечением методами диализа.

2.3. Формирование и направление на рассмотрение предложений по развитию нефрологической службы в регионе.