1.4.1. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи.
Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в 2 региональных сосудистых центрах (далее - РСЦ) (ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко" и ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода", 16 первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), 5 центральных районных и 6 городских больницах, 2 больницах скорой медицинской помощи (отделения сосудистой хирургии), ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница им. академика Б.А.Королева" (далее - ГБУЗ НО "СККБ"), ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, ФГБОЗ "Приволжский окружной медицинский центр" Федерального медико-биологического агентства России (далее - ФГБУЗ "ПОМЦ" ФМБА России), АО "КатЛаб" (г. Павлово).
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП), пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе оказывается в ГБУЗ НО "СККБ".
Мощность учреждения составляет 192 кардиохирургические и ангиохирургические койки и 25 реанимационных коек. В стационаре ГБУЗ НО "СККБ" функционируют 6 операционных, оборудованных аппаратами искусственного кровообращения, вспомогательные подразделения лабораторной, функциональной, УЗИ диагностики, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, специализированный мультиспиральный компьютерный томограф.
В структуре ГБУЗ НО "СККБ" имеется консультативная поликлиника на 25000-30000 посещений в год. Прием ведут специалисты кардиологи, ангиохирурги, кардиохирурги, аритмологи, кардиологи-педиатры.
В ГБУЗ НО "СККБ" ведется реестр лиц, ожидающих высокотехнологичных медицинских вмешательств по направлениям: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца, стентирование сонных артерий, операции каротидной эндартерэктомии, имплантации электрокардиостимуляторов-кардиовертеров, ресинхронизаторов, трансплантации сердца.
Таблица 12. Динамика показателей работы ГБУЗ НО "СККБ"
в 2016-2021 годах
№ п/п | Показатели | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
1 | Выбыло больных | 5448 | 4798 | 5728 | 5858 | 6306 | 6501 |
2 | Общее число дней пребывания | 61504 | 55427 | 60491 | 51202 | 46652 | 46421 |
3 | Среднее число дней пребывания | 11,3 | 11,7 | 10,6 | 8,7 | 7,4 | 7,1 |
4 | Оборот койки | 25,2 | 25,7 | 26,9 | 25,7 | 33,0 | 30,5 |
5 | Работа койки (дней) в году | 285 | 301 | 284 | 301 | 243 | 218 |
6 | Оперировано больных | 3504 | 3877 | 4425 | 4476 | 4274 | 4528 |
7 | Число операций: - всего | 3504 | 3877 | 4461 | 4476 | 4285 | 4528 |
8 | - плановых | 3383 | 3365 | 4172 | 4326 | 4042 | - |
9 | - экстренных | 150 | 300 | 289 | 150 | 279 | - |
10 | Умерло больных:- всего | 40 | 44 | 58 | 63 | 76 | 61 |
11 | - умерло оперированных | 32 | 38 | 50 | 56 | 69 | 51 |
12 | из них, после плановых | 32 | 38 | 48 | 56 | 43 | - |
13 | из них, после экстренных | 0 | 0 | 3 | 0 | 26 | - |
14 | - умерло неоперированных | 8 | 6 | 8 | 7 | 7 | 10 |
15 | Общая летальность % | 0,73% | 0,9%: | 1,01% | 1,1% | 1,21% | 0,9% |
16 | П/операционная летальность % | 0,95% | 1,03% | 1,15% | 1,25% | 1,61% | 1,13% |
17 | - после плановых операций % | 0,95% | 1,03% | 1,15% | 1,25% | 2,6% | - |
18 | - после экстренных операций % | 0 | 0 | 0,01% | 0 | 9,2% | - |
Таблица 13. Динамика операций категории ВМП, выполненные
в ГБУЗ НО "СККБ" в 2018-2021 годах
Название операций | 2018 | 2019 | 2020 | 2021 |
Стентирование коронарных артерий, в том числе при ОКС | 1211 | 1322 | 1218 | 1250 |
Аортокоронарное шунтирование, в том числе при ОКС | 650 | 750 | 451 | 628 |
Радиочастотные абляции, (в том числе торакоскопические и криоабляции) | 248 | 370 | 380 | 348 |
Операции при врожденных пороках у детей старше года | 114 | 130 | 75 | 94 |
Протезирование клапанов сердца | 200 | 220 | 230 | 252 |
Транскатетерное протезирование аортального клапана | 10 | 15 | 22 | 25 |
Имплантации электрокардиостимуляторов дефибрилляторов | 25 | 85 | 79 | 75 |
Эндопротезироваание аорты | 0 | 0 | 30 | 68 |
Операции на сердце при ХСН | 0 | 0 | 14 | - |
Имплантации электрокардиостимуляторов однокамерных | 250 | 250 | 233 | 905 |
Имплантации электрокардиостимуляторов двухкамерных | 450 | 452 | 581 | |
Операции при врожденных пороках у детей до 1 года | 125 | 97 | 107 | 90 |
Трансплантация сердца | 1 | 0 | 1 | 0 |
ГБУЗ НО "СККБ" имеет возможность выполнять все виды кардиохирургических вмешательств, с целью удовлетворения потребности пациентов с ССЗ в ВМП. Имеется техническая и кадровая база для освоения новых технологий, в том числе при острых состояниях: острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты. С целью повышения эффективности оказания помощи пациентам с острой патологией аорты (расслоение восходящей аорты, аневризма аорты с угрозой разрыва, расслоения) в 2020 году на базе ГБУЗ НО "СККБ" был создан центр "острой патологии аорты" с соответствующим оснащением и проработкой маршрутизации пациентов. Всего проведено экстренных 42 операции.
В поликлинике ГБУЗ НО "СККБ" ведутся реестры пациентов, ожидающих высокотехнологичных кардиохирургических вмешательств, в том числе на имплантацию ресинхронизирующих устройств и трансплантацию сердца. В 2020 году организован на базе ГБУЗ НО "СККБ" экспертный центр III уровня для больных с ХСН (амбулаторное и стационарное лечение этой категории больных).
ВМП также оказывается в 4 медицинских организациях (далее также - МО): ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Н.Новгорода", ГБУЗ НО "СККБ". В перечисленных МО оказывается ВМП при остром коронарном синдроме и ОНМК.
ВМП, не включенная в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" жителям Нижегородской области оказывается в ГБУЗ НО "СККБ" и профильных федеральных медицинских центрах.
В 2019 году ВМП, включенная в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия была оказана 7711 пациентам, в 2020 году - 6506, в 2021 году - 6225 пациентам.
В 2020 году ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили 2131 житель Нижегородской области, в том числе в ГБУЗ НО "СККБ" - 1706 человек, в профильных федеральных центрах - 425 пациентов
В 2021 году ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" получили 2279 жителей Нижегородской области, в том числе в ГБУЗ НО "СККБ" - 1652 человека, в профильных федеральных центрах - 627 пациентов.
1.4.2. Оказание реабилитационной помощи осуществляется по 3-х этапной системе медицинской реабилитации. Маршрутизация пациентов по схеме согласно приказам министерства здравоохранения Нижегородской области (далее - Приказы):
Утверждает:
- перечень медицинских организаций Нижегородской области;
- схемы прикрепления муниципальных образований Нижегородской области к медицинским организациям Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения;
- маршрутизацию пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения, не подлежащих направлению в санаторно-курортные организации, а также на случай отсутствия мест в санаторно-курортных организациях, непосредственно после стационарного лечения в первичных сосудистых отделениях и региональных сосудистых центрах, на медицинскую реабилитацию в медицинские организации (кроме санаторно-курортных организаций), имеющие круглосуточные реабилитационные койки соматического профиля и для больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств.
Изменения коснулись перечня медицинских организаций, а также схемы прикрепления муниципальных образований Нижегородской области и маршрутизации пациентов.