МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 17 августа 2021 года № 315-657/21П/од
О правилах организации онкологической помощи населению
Нижегородской области
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании приказа минздрава Нижегородской области от 10.01.2022 N 315-3/22П/од.
____________________________________________________________________
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", в целях раннего выявления злокачественных новообразований, повышения доступности, качества и оптимизации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Правила организации оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе при острых и критических состояниях (приложение 1);
1.2. Перечень медицинских организаций с планом организации центров амбулаторной онкологической помощи (приложение 2);
1.3. Перечень обязательных и дополнительных исследований при направлении в ГБУЗ НО "Нижегородский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ НО "НОКОД") или медицинскую организацию для оказания специализированной онкологической помощи (Приложение 3);
1.4. Схему маршрутизации пациентов при оказании плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи при подозрении на отдельные виды злокачественных новообразований (Приложение 4);
1.5. Схему прикрепления медицинских организаций Нижегородской области к межрайонным онкологическим отделениям, Нижегородскому областному клиническому онкологическому диспансеру и другим медицинским организациям (приложение 5);
1.6. Схему прикрепления пациентов, направляемых из муниципальных образований, к медицинским организациям для проведения противоопухолевой терапии (приложение 6);
1.7. Порядок направления (записи) на прием в ГБУЗ НО "НОКОД" (приложение 7);
1.8. Схему маршрутизации пациентов при оказании плановой первичной специализированной медико-санитарной помощи, направляемых из медицинских организаций муниципальных образований Нижегородской области, в медицинские организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти" (приложение 8).
2. Руководителям медицинских организаций Нижегородской области:
2.1. организовать оказание медицинской помощи населению Нижегородской области по профилю "онкология" в соответствии с настоящим приказом;
2.2. обеспечить направление пациентов при подозрении (установлении) диагноза новообразование в ГБУЗ НО "НОКОД" в соответствии с листом маршрутизации онкологических больных Нижегородской области;
2.3. взять под личную ответственность исполнение данного приказа;
2.4. издать приказы в подведомственных медицинских организациях;
3. Главному врачу ГБУЗ НО "НОКОД" организовать оказание медицинской помощи населению Нижегородской области по профилю "онкология" в соответствии с настоящим приказом.
4. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 08 октября 2019 г. № 315-573/19П/од "О правилах организации онкологической помощи населению Нижегородской области".
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра по лечебной работе Белозерову С.Ч.
Заместитель Губернатора Нижегородской области,
министр Д.В.Мелик-Гусейнов
Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 17.08.2021 № 315-657/21П/од
Правила
организации оказания медицинской помощи пациентам
с онкологическими заболеваниями, в том числе при острых
и критических состояниях
1. Правила определяют порядок взаимодействия медицинских организаций Нижегородской области при подозрении или выявлении у больного злокачественного новообразования (далее - ЗНО), в том числе по итогам диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также при обращении граждан в смотровые кабинеты и реализации других профилактических программ.
2. При подозрении у больного онкологического заболевания лечащие врачи (врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи - акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, иные врачи-специалисты) организуют консультацию пациента врачом-онкологом первичного онкологического кабинета (далее - ПОК), центра амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП) или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в течение одного дня и направляют по закрытому каналу связи (в пределах одной медицинской организации - передают лично) копию направления врачу-онкологу ПОК (ЦАОП) для сведения и контроля.
Консультация должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.
Врач-онколог ПОКа, ЦАОПа или врач, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза ЗНО организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10-процентном растворе нейтрального формалина, маркировку и доставку в патолого-анатомическое бюро (отделение) в течение 3 рабочих дней с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 марта 2016 г. № 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.
Врач-онколог ПОКа, ЦАОПа или врач, назначенный приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, назначает отдельные диагностические (лабораторные) исследования в соответствии с требованиями клинических рекомендаций, утвержденных приказом МЗ РФ (КТ, МРТ, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии), при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой государственных гарантий.
Ежедневно врачу ЦАОП или врачу, оказывающему первичную специализированную медико-санитарную помощь, предоставляются сведения о возможных объемах отдельных диагностических (лабораторных) исследований (КТ, МРТ, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии), предоставляемых в конкретных медицинских организациях в соответствии с Порядками организации отдельных видов диагностических услуг. Ответственным за предоставление сведений является заместитель главного врача медицинской организации по лечебной работе.
Врач ЦАОП организует проведение молекулярно-генетического исследования в медицинской организации, на базе которой организован ЦАОП, или по внешней услуге с медицинской организацией, имеющей лицензию на данный вид медицинской деятельности.
В случае отсутствия функционирующего ЦАОП в соответствии с зоной прикрепления, врач-онколог ПОКа или врач, оказывающий первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний, в соответствии с клиническими рекомендациями АОР, направляет биологический материал для выполнения молекулярно-генетических исследований в ГБУЗ НО "НОКОД". Транспортировку биологического материала осуществляет отправитель.
Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 7 рабочих дней со дня назначения исследований.
По результатам проведенных медицинских обследований пациенты направляются в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД". В случае, если диагноз злокачественного новообразования подтвержден, пациент маршрутизируется поликлиникой ГБУЗ НО "НОКОД" для получения специализированного лечения. В случае, если диагноз онкологического заболевания не подтвержден, пациенту с доброкачественным новообразованием, за исключением D00 - D09 (рак in situ), дальнейшее лечение (в т.ч. хирургическое) проводится по месту жительства. Контроль за исполнением сроков установления/исключения диагноза злокачественного новообразования возлагается на заместителя главного врача по амбулаторно-поликлинической работе ГБУЗ НО "НОКОД".
В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала в условиях медицинской организации, проведения иных диагностических исследований, пациент направляется врачом ПОКа, ЦАОПа, врачом-онкологом или врачом, назначенным приказом руководителя медицинской организации ответственным за оказание медицинской помощи онкологическим больным, в медицинские организации, определенные приказами министерства здравоохранения Нижегородской области о прикреплении для проведения диагностических исследований.
Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое отделение.
Время от выдачи направления и организации записи на консультацию в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД" составляет не более 1 рабочего дня от даты получения гистологической верификации.
Порядок контроля за сроками обследования, консультирования и лечения пациентов с подозрением на ЗНО устанавливается приказом по медицинской организации (с назначением ответственного не ниже заместителя главного врача).
3. В поликлинике ГБУЗ НО "НОКОД" проводятся консультирование, обследование, верификация диагноза (при необходимости), проведение консилиума, составление плана лечения и маршрутизация для получения специализированного лечения.
4. Специализированная медицинская помощь при онкологических заболеваниях оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами и другими специалистами ГБУЗ НО "НОКОД", а также, по решению консилиума ГБУЗ НО "НОКОД", в медицинских организациях в соответствии с утвержденной маршрутизацией.
Направление граждан, нуждающихся в оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме, в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, осуществляется в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02 декабря 2014 №N 796н "Об утверждении Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".
При отсутствии медицинских противопоказаний срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 7 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 7 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).
5. Тактика медицинского обследования и лечения больных с онкологическими заболеваниями устанавливается консилиумом врачей-онкологов, врачей-радиотерапевтов с привлечением при необходимости других врачей-специалистов в соответствии с клиническими рекомендациями, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации и актуальными рекомендациями Ассоциации онкологов России.
Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума, вносится в медицинскую документацию больного (медицинская карта амбулаторного больного, медицинская карта стационарного больного) и является обязательным для исполнения. При необходимости смена тактики лечения проводится по решению консилиума.
6. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 20 мая 2013 г. № 1120 "О порядке организации неотложной медицинской помощи взрослому населению Нижегородской области".
7. Скорая медицинская помощь онкологическим больным при острых и критических состояниях оказывается фельдшерскими выездными бригадами, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи отделений и станций скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
8. При возникновении у пациента острых и критических состояний, обусловленных осложнениями злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены немедленно в ближайшей дежурной медицинской организации в объеме, необходимом для стабилизации состояния и ликвидации жизнеугрожающих состояний. После стабилизации состояния, при отсутствии жизнеугрожающих состояний, пациент должен быть направлен в поликлинику ГБУЗ НО "НОКОД" для проведения консилиума и выработки плана лечения. В других ситуациях должен быть проведен консилиум с привлечением профильных специалистов ГБУЗ НО "НОКОД" (в т.ч. с использованием телемедицинских технологий).
Перевод пациента после оказания ему экстренной помощи и стабилизации состояния из дежурной в специализированную медицинскую организацию может быть осуществлен, минуя амбулаторный этап, по решению консилиума ГБУЗ НО "НОКОД" с использованием телемедицинских технологий.
9. Онкологические больные, нуждающиеся в оказании паллиативной помощи, в том числе в подборе наркотических лекарственных средств, получают ее в соответствии с установленным порядком, утвержденным министерством здравоохранения Нижегородской области (приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 21 января 2019 г. № 315-8337/19 "Об утверждении перечней медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании паллиативной медицинской помощи взрослому населению в 2019 году").
10. Пациентам с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях Нижегородской области:
- 1 этап реабилитации проводится в медицинской организации, в которой пациент с ЗНО получал специализированное лечение;
- 2 этап реабилитации пациентам с ЗНО проводится на реабилитационных соматических койках медицинских организаций в соответствии с требованиями Приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 03.02.2020 № 315-57/20П/од "Об утверждении перечня медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в оказании второго и третьего этапов медицинской реабилитации взрослого населения и схем маршрутизации пациентов, нуждающихся в медицинской реабилитации".
11. Пациенты с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению специалиста ПОК, ЦАОП по месту жительства, межрайонного онкологического отделения, регионального онкологического центра.
В течение первого года динамическое наблюдение пациентов осуществляет ГБУЗ НО "НОКОД" - один раз в три месяца.
Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога по месту жительства за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
- в течение первого года - один раз в три месяца,
- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,
- в дальнейшем - один раз в год.
В случае возникновения признаков рецидива или прогрессирования заболевания пациент направляется в ЦАОП, в случае отсутствия ЦАОП - в ГБУЗ НО "НОКОД".
12. Каждый случай онкологического заболевания, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. № 090/У) (далее - Извещение). Извещение заполняется врачами ПОК, ЦАОП в электронном виде в программе "Канцер-регистр 6S", а также в случаях выявления ЗНО другими медицинскими организациями Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные медицинские организации всех профилей, и в течение 3 рабочих дней направляется в отдел территориального ракового регистра ГБУЗ НО "НОКОД" в электронном виде по каналу защищенной связи VIPNet, а при использовании бумажных носителей - курьерской или почтовой доставкой в запечатанном виде.
13. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного в течение 3 рабочих дней вносится в единую программу "Канцер-регистр 6S" для последующего диспансерного наблюдения в ПОК, ЦАОП.
14. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. № 027-2/У) (далее - Протокол). Протокол заполняется врачами ПОК в электронном виде в программе "Канцер-регистр 6S", а также в случаях выявления ЗНО другими медицинскими организациями заполняется врачами всех медицинских организаций Нижегородской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей, информация передается в электронном виде по каналу защищенной связи VIPNet, а при использовании бумажных носителей - курьерской или почтовой доставкой в запечатанном виде.
15. Учетные формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. № 090/У) и "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. № 027-2/У) заполняются также врачами-патологоанатомами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в течение 3 рабочих дней направляются в ГБУЗ НО "НОКОД" в электронном виде по каналу защищенной связи VIPNet, а при использовании бумажных носителей - курьерской или почтовой доставкой в запечатанном виде.
16. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. № 027-1/У) (далее - Выписка) оформляется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного с ЗНО в любом стационаре, если основанием для госпитализации послужило ЗНО или его осложнения. Выписка оформляется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее.
Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных с доброкачественными новообразованиями.
В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135 "О совершенствовании системы государственного ракового регистра" заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара и передана в раковый регистр ГБУЗ НО "НОКОД" в течение 3 рабочих дней в электронном виде по каналу защищенной связи VIPNet, а при использовании бумажных носителей - курьерской или почтовой доставкой в запечатанном виде.
