"Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления министерством сельского
хозяйства Ставропольского края государственной
услуги "Проведение технического осмотра
самоходных машин и других видов техники"
(форма)
В министерство сельского хозяйства Ставропольского края
_________________________________________________________________________
От ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца)
┌═════════════════════┬══════════════════════════┬════════════════════════‰
│Тел.: │ОГРИП: │ИНН: │
└═════════════════════┴══════════════════════════┴════════════════════════…
Адрес: ____________________________________________________________________
(адрес места проживания физического лица)
ЗАЯВЛЕНИЕ на технический осмотр самоходной машины и других видов техники
Прошу провести технический осмотр (ТО) самоходной машины и других видов
техники (далее - машины): _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование, марка машины)
Государственный регистрационный знак:
код ___________________ серия ___________________ номер ___________________
Год выпуска ____________________________
Заводской номер,
идентификационный номер (VIN или PIN) _____________________________________
номер двигателя _____________________________
Квитанция об уплате госпошлины N ________________ от "__" _________ 20__ г.
Сумма рублей.
_____________________________________________________________________
Документы, подтверждающие право собственности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________