АКТ технического осмотра группы машин
"__" ____________ 20__ г.
Мною, государственным инженером-инспектором гостехнадзора _________________
(наименование инспекции
___________________________________________________________________________
гостехнадзора, Ф.И.О.)
совместно с _______________________________________________________________
(Ф.И.О., присутствующих и участвующих при осмотре)
проведен государственный технический осмотр машин, состоящих на балансе в
___________________________________________________________________________
(предприятие, организация, ведомственная подчиненность)
При государственном техническом осмотре установлено следующее:
1. Представлено на государственный технический осмотр ____ единиц следующих
машин:
N п/п | Наименование | Государственный регистрационный знак | Порядковый номер завода-изготовителя | Наработка в моточасах с начала эксплуатации | Год выпуска | Полис ОСАГО | Заключение о прохождении гостехосмотра | Номер талона о прохождении гостехосмотра или отметки о его изъятии | |||
машины (рамы) | двигателя | коробки передач | основного ведущего моста (мостов) | ||||||||
Прошли государственный технический осмотр ____________ единиц машин.
(кол-во)
Не прошли государственный технический осмотр ____________ единиц
(кол-во)
машин, в том числе по причинам:
технической неисправности ____________ единиц;
(кол-во)
капитального ремонта ____________ единиц;
(кол-во)
несоответствия конструкции требованиям нормативно-технической документации
____________ единиц.
(кол-во)