(в ред. Постановления Правительства Севастополя от 26.05.2022 N 222-ПП)
СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных при подаче сведений доверительным лицом | |||
Я, _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество доверительного лица) __________________________________________________________________________, в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован___ по адресу: ___________________________ __________________________________________________________________________, проживающ___ по адресу: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: __________________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) являясь представителем субъекта персональных данных: __________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных) __________________________________________________________________________, зарегистрирован___ по адресу: _______________________________________________ __________________________________________________________________________, проживающ___ по адресу: ___________________________________________________ __________________________________________________________________________, документ, удостоверяющий личность: _________________________________________ __________________________________________________________________________, (наименование документа, N, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) на основании ______________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (указать реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя) в целях получения социальных выплат на приобретение (строительство) жилья в рамках подпрограммы 1 "Обеспечение жильем молодых семей" государственной программы города Севастополя "Жилище", утвержденной постановлением Правительства Севастополя от 24.03.2022 N 100-ПП, даю согласие Департаменту капитального строительства города Севастополя, расположенному по адресу: г. Севастополь, пр-т Героев Сталинграда, д. 64, на обработку его персональных данных, а именно: - фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство; - прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в случае изменения); - степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения членов семьи; - адрес регистрации по месту жительства и адрес фактического проживания; - дата регистрации по месту жительства; - паспорт (серия, номер, кем и когда выдан); - номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, то есть на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". | |||
(в ред. Постановления Правительства Севастополя от 26.05.2022 N 222-ПП) | |||
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме. | |||
"___" ______________ ____ г. | |||
Субъект персональных данных: | ________________ (подпись) | /_________________ (Ф.И.О.) |