О внесении изменений в Постановление Правительства Свердловской области от 19.04.2018 N 204-ПП "Об утверждении Порядка предоставления субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям, осуществляющим деятельность в сфере здравоохранения, профилактики и охраны здоровья граждан, пропаганды здорового образа жизни, медицинской реабилитации лиц, осуществляющих незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ"

Номер строки

Наименование строки

Информация о заявителе

1

2

3

1.

Полное наименование

2.

Сокращенное наименование

3.

Организационно-правовая форма

4.

Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года)

5.

Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц

     (при создании после 1 июля 2002 года)

6.

Дата регистрации в реестре Министерства юстиции Российской Федерации как исполнителя общественно полезных услуг (при наличии)

7.

Учредители

8.

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

9.

Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО)

10.

Код (коды) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД)

11.

Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)

12.

Код причины постановки на учет (КПП)

13.

Номер расчетного счета

14.

Наименование банка

15.

Банковский идентификационный код (БИК)

16.

Номер корреспондентского счета

17.

Юридический адрес

18.

Фактический адрес (место нахождения)

19.

Почтовый адрес

20.

Адрес электронной почты

21.

Телефон

22.

Официальный сайт в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

23.

Наименование должности руководителя

24.

Фамилия, имя, отчество руководителя

25.

Численность работников,

в том числе:

с высшим медицинским образованием;

со средним медицинским образованием

26.

Общая сумма денежных средств, полученных социально ориентированной некоммерческой организацией в предыдущем году (при наличии), из них:

взносы учредителей (участников, членов);

гранты и пожертвования юридических лиц;

пожертвования физических лиц;

средства, предоставленные из федерального бюджета, областного бюджета, местных бюджетов (указать);

доход от целевого капитала

27.

Наименование услуги (работы), на финансовое обеспечение оказания (выполнения) которой запрашивается субсидия

(наименование должности руководителя (наименование организации))

(подпись)

(Ф.И.О.)

(руководитель финансово-экономической службы (главный бухгалтер))

(подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

20

г.

М.П.