Действующий

Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Выдача в соответствии с Федеральным законом от 24 апреля 2008 года N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" предварительных разрешений на совершение сделок с имуществом совершеннолетних подопечных (с изменениями на 9 апреля 2024 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту департамента социальной
защиты населения автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Выдача в соответствии с Федеральным
законом от 24 апреля 2008 года N 48-ФЗ "Об опеке
и попечительстве" предварительных разрешений на совершение
сделок с имуществом совершеннолетних подопечных"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

(в ред. приказа Департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа от 25.10.2023 N 165-ОД)



___________________________________________________________________________

               (наименование органа опеки и попечительства)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                об изменении персональных данных, сведений,

          с учетом которых предоставляется государственная услуга


___________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии))


1.   Сведения  о  месте  жительства  (указываются  на  основании  записи  в

документе,   удостоверяющем   личность,   или   документе,   подтверждающем

регистрацию по месту жительства):

почтовый   индекс   ______________________,   регион,  район,  город,  иной

населенный пункт __________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

улица ________________________________, номер дома ________, корпус ______,

квартира ______.

2. Контактный телефон: ___________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________.

3. Дата рождения: _________________________________________________________

4. Сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя:

Наименование

Когда выдан

Серия и номер

Код подразделения

Кем выдан

Место рождения


5. В соответствии с представленными документами прошу изменить:

(сделать отметку в соответствующем квадрате и указать нужное)

фамилию, имя, отчество (при наличии) опекуна или попечителя

фамилию, имя, отчество (при наличии) подопечного

дату рождения опекуна

дату рождения подопечного