Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение ежегодной денежной выплаты за услугу по предоставлению проводного радиовещания и (или) ежегодной денежной выплаты за услугу по предоставлению связи для целей кабельного и (или) эфирного телевизионного вещания"



Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение ежегодной
денежной выплаты за услугу
по предоставлению проводного
радиовещания и (или) ежегодной
денежной выплаты за услугу
по предоставлению связи
для целей кабельного и (или)
эфирного телевизионного вещания"


     _____________________________________
                                      (наименование уполномоченного органа)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)
                                      _____________________________________
                                      _____________________________________
                                            (представителя заявителя)
                                      проживающего(ей) по адресу: _________
                                      _____________________________________
                                      СНИЛС (при наличии) _________________
                                      _____________________________________
                                      контактный телефон __________________
                                      _____________________________________


Заявление о назначении ежегодной денежной выплаты за услугу по предоставлению проводного радиовещания и (или) ежегодной денежной выплаты за услугу по предоставлению связи для целей кабельного и (или) эфирного телевизионного вещания


    1. В соответствии с Законом Кемеровской области (нужное отметить):

    ┌═══‰

    │   │ от 20.12.2004 N 105-ОЗ "О мерах  социальной  поддержки  отдельной

    └═══…

категории ветеранов Великой Отечественной войны и ветеранов труда";

    ┌═══‰

    │   │ от 08.04.2008 N 14-ОЗ "О мерах   социальной  поддержки  отдельных

    └═══…

категорий многодетных матерей";

    ┌═══‰

    │   │ от  07.02.2013 N 9-ОЗ "О мерах   социальной  поддержки  отдельных

    └═══…

категорий приемных родителей"

    прошу назначить (нужное отметить):

    ┌═══‰

    │   │ ежегодную денежную выплату за услугу по предоставлению проводного

    └═══…

радиовещания;

    ┌═══‰

    │   │ ежегодную денежную выплату   за услугу  по  предоставлению  связи

    └═══…

для целей кабельного и (или) эфирного телевизионного вещания


                     ┌═══‰

    2.  Доставку     │   │ ежегодной   денежной  выплаты    за услугу    по

                     └═══…