Форма СО-ОМС
Расчет платежа на обязательное медицинское страхование неработающего населения Приморского края
на _______ год и плановый период ___________ годов
Главный распорядитель средств краевого бюджета ________________________
Показатели | Бюджетная классификация | показатель, объем страхового взноса | Реквизиты НПА | ||||
подраздел | целевая статья | вид расходов | очередной финансовый год | 1 год планового периода | 2 год планового периода | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1. Норматив тарифа страхового взноса на ОМС неработающего населения, руб./чел. | Х | Х | Х | 18864,60 | 18864,60 | 18864,60 | |
2. Коэффициент дифференциации для Приморского края | Х | Х | Х | ||||
3. Коэффициент удорожания стоимости медицинских услуг | Х | Х | Х | ||||
4. Численность застрахованных неработающих граждан по состоянию на начало текущего финансового года, чел. | Х | Х | Х | х | |||
5. Итого расчетный страховой взнос на ОМС неработающего населения (расчетный) (5 = 1 x 2 x 3 x 4) рублей | |||||||
Руководитель | ___________ (подпись) | __________________________ (расшифровка подписи) | |
Исполнитель | ___________ (подпись) | __________________________ (расшифровка подписи) | ____________ телефон |