ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
___________________________________________________________
(наименование органа исполнительной власти
в области физической культуры и спорта)
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании мер социальной поддержки
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
В соответствии со статьей 15 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа
от 02 декабря 2008 года N 104-ЗАО "О физической культуре и спорте в
Ямало-Ненецком автономном округе" прошу предоставить мне социальную
поддержку в виде дополнительного ежемесячного материального обеспечения в
размере ___________________________________________________________________
1. Принадлежность к гражданству: __________________________________________
2. Адрес места жительства: ________________________________________________
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
3. Выплаты осуществлять в кредитную организацию ___________________________
на счет N _________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы | |
перечень | |
1. | 4. |
2. | 5. |
3. | 6. |
Дата и номер страхового свидетельства государственного пенсионного
страхования _______________.
4. Обязуюсь своевременно сообщать об обстоятельствах, влекущих прекращение
предоставления мер социальной поддержки.
"__" ___________ 20__ г. _________________________
(подпись)