Об утверждении Порядка выплаты ежемесячной денежной компенсации стоимости двухразового питания обучающихся с ограниченными возможностями здоровья в случае обучения их на дому (с изменениями на 27 марта 2023 года)

Руководителю КОГОБУ "_________________

______________________________________"

от ____________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

проживающего (проживающей) по адресу:

_______________________________________

_______________________________________

дата рождения __________________________

телефон: _______________________________

паспорт: серия _______ N ________________

дата выдачи ____________________________

кем выдан _____________________________

_______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Законом Кировской области от 14.10.2013 N 320-ЗО "Об образовании в Кировской области" прошу предоставлять мне ежемесячную денежную компенсацию стоимости двухразового питания обучающегося (обучающихся) с ограниченными возможностями здоровья в случае обучения его (их) на дому (далее - денежная компенсация):

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) обучающегося с ОВЗ

Дата рождения обучающегося с ОВЗ

Место жительства обучающегося с ОВЗ

Дата и номер заключения психолого-медико-педагогической комиссии о признании обучающимся с ОВЗ

Дата и номер заключения врачебной комиссии о рекомендации получения образования на дому

Денежную компенсацию прошу производить:

в отделение почтовой связи

_____________________________________________

(номер отделения почтовой связи)

или в кредитно-финансовое учреждение ____________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование кредитно-финансового учреждения, реквизиты)

на счет ________________________________________________________________.

(номер счета)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

За достоверность представленных документов несу персональную ответственность. Против проверки представленных мною сведений не возражаю.

Я ознакомился (ознакомилась) с обстоятельствами, влекущими приостановление (прекращение) выплаты денежной компенсации, и обязуюсь своевременно (в течение трех рабочих дней) известить руководителя образовательной организации об их наступлении.

Согласен (согласна) на обработку персональных данных и совершение всех необходимых действий с персональными данными в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" в целях предоставления ежемесячной денежной компенсации. Согласие на обработку персональных данных действует до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

"___" _____________ 20___ г.

(дата)

_____________

(подпись)

/___________________________/

(фамилия, инициалы)