МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 10 апреля 2020 года N 590-п
О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2020 N 494-п "О временной маршрутизации пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"
В целях повышения доступности и обеспечения оказания медицинской помощи жителям Свердловской области на период эпидемического сезона 2020 года новой коронавирусной инфекции (COVID-19) приказываю:
1. Внести в Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2020 N 494-п "О временной маршрутизации пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" с изменениями, внесенными Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.04.2020 N 552-п (далее - Приказ N 494-п), следующие изменения:
подпункты 5 и 6 пункта 1 изложить в следующей редакции:
"5) алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным от матерей с подтвержденной коронавирусной инфекцией и от матерей с неблагополучным эпидемиологическим анамнезом на этапе МАУЗ "Городская клиническая больница N 40" (приложение N 5);
6) алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным от матерей с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, пневмониями, не имеющих эпидемиологического анамнеза по коронавирусной инфекции, на этапе МАУ "Городская клиническая больница N 14" (приложение N 6);".
2. Внести изменения в алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным от матерей с подтвержденной коронавирусной инфекцией (COVID-19), утвержденный Приказом N 494-п, изложив его в новой редакции (прилагается).
3. Внести изменения в алгоритм оказания медицинской помощи новорожденным от матерей с неизвестным статусом по коронавирусной инфекции (COVID-19) (контактных, с неблагополучным эпидемиологическим анамнезом), утвержденный Приказом N 494-п, изложив его в новой редакции (прилагается).
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения Свердловской области Е.А. Чадову.
Министр
А.И.ЦВЕТКОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10 апреля 2020 г. N 590-п
Приложение N 5
к Приказу
от 30 марта 2020 г. N 494-п
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ОТ МАТЕРЕЙ С ПОДТВЕРЖДЕННОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ОТ МАТЕРЕЙ С НЕБЛАГОПОЛУЧНЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ НА ЭТАПЕ МАУ "ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА N 40"
1. Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции" (08.04.2020) потенциально инфицированным новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) считается ребенок, рожденный от матери с наличием подтвержденной инфекции COVID-19 в период от 14 дней до рождения и от рождения до 28 дня постнатального периода, а также от матери, находившейся на самоизоляции (из группы подлежащих карантину по контакту с инфицированным SARS-CoV-2). Инфицированным новорожденный считается при положительном результате исследования методом ПЦР-исследования на наличие SARS-CoV-2 в биоматериале, вне зависимости от наличия или отсутствия клинической картины.
2. С учетом того, что вертикальный путь передачи новой коронавирусной инфекции не исключен и не подтвержден, а воздушно-капельный и контактный пути передачи являются основными, новорожденным от матерей с подтвержденной коронавирусной инфекцией либо с неблагополучным эпидемиологическим анамнезом показана изоляция до клинического выздоровления и отрицательного результата ПЦР-исследования матери.
С этой целью организуется неонатальный круглосуточный пост, работа ведется с соблюдением мер противоэпидемической безопасности 2 класса.
3. Ведение потенциально инфицированных новорожденных:
3.1. В родильном зале:
- для присутствия на родах и перемещения ребенка должна быть заранее выделенная врачебно-сестринская бригада для новорожденного; использование средств индивидуальной защиты обязательно;
- число людей, оказывающих помощь в помещении, должно быть минимизировано, чтобы уменьшить контакт с больным;
- не рекомендовано отсроченное пережатие пуповины; не рекомендован контакт мать-ребенок; к груди не прикладывается, максимально быстро выносится из родильного зала;
- в зависимости от клинического состояния женщины возможно поддержание лактации для последующего грудного вскармливания ребенка после выздоровления матери;
- при необходимости реанимационная помощь оказывается в свободном родильном зале или в специально выделенном помещении;
- у ребенка берутся мазки из носа и ротоглотки на COVID-19 сразу после перемещения из родильного зала (т.е. в первые сутки жизни), затем на третьи и десятые сутки жизни;
- предметы диагностики и лечения (стетоскоп, термометр и др.) и средства ухода должны быть индивидуального использования для каждого ребенка, после его перевода должны быть обработаны в соответствии с противоэпидемическими мероприятиями;
- врачи, медсестры и другой персонал, контактирующий с ребенком, должны находиться в средствах индивидуальной защиты.
3.2. После рождения:
- ребенок должен быть выведен из помещений, предназначенных для беременных, рожениц и родильниц с COVID-19(+) и изолирован в специально выделенном отделении; транспортировка производится в транспортном кувезе, персонал использует средства защиты;
- вакцинация откладывается до установления COVID-отрицательного статуса;
- при необходимости медицинская помощь новорожденному оказывается в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
4. При отрицательном результате ПЦР-исследования:
1) при удовлетворительном состоянии ребенка показана его выписка домой при условии готовности семьи; в ситуации, если выписка домой невозможна, показана его перегоспитализация в отделение патологии новорожденных МБУ "Екатеринбургский клинический перинатальный центр" (далее - МБУ "ЕКПЦ");
2) в случае реализации у ребенка тех или иных состояний и заболеваний перинатального периода и необходимости лечения в условиях отделения второго этапа лечения и выхаживания, показана его перегоспитализация в отделение патологии новорожденных МБУ "ЕКПЦ";
3) новорожденные, которым требуется продолжение лечения в условиях отделения реанимации, перегоспитализируются в ОРИТН МБУ "ЕКПЦ" либо в ОРИТН N 2 (ОАР N 2) ГАУЗ СО "Областная детская клиническая больница" (далее - ГАУЗ СО "ОДКБ") в зависимости от характера патологии и тяжести состояния по решению РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ".
5. При положительном результате ПЦР-исследования врачебные осмотры, манипуляции и уход осуществляются с соблюдением мер противоэпидемической безопасности 2 класса, тактика следующая:
5.1. При удовлетворительном состоянии ребенка:
- показано совместное пребывание с матерью и грудное вскармливание;
- противовирусная терапия не показана;
- наблюдение новорожденного и матери продолжается до отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования у обоих, после чего осуществляется их выписка домой;
- в случае положительного результата ПЦР-исследования на 10-е сутки жизни сроки последующих исследований регламентируются методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции" (08.04.2020).
5.2. В случае реализации у ребенка тех или иных состояний и заболеваний перинатального периода:
- лечение и обследование осуществляется в данном учреждении до отрицательного результата ПЦР-исследования;
- в случае положительного результата ПЦР-исследования на 10-е сутки жизни сроки последующих исследований регламентируются методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции";
- при необходимости консультаций смежными специалистами таковые осуществляются с помощью телемедицинских консультаций, соответствующие специалисты привлекаются из учреждений 3 уровня - ГАУЗ СО "ОДКБ", МБУ "ЕКПЦ";
- после получения отрицательного результата ПЦР и необходимости продолжения лечения в условиях отделения патологии новорожденных показана перегоспитализация ребенка в отделение патологии новорожденных МБУ "ЕКПЦ".
5.3. Новорожденным, которым требуется лечение в условиях отделения реанимации:
- лечение и обследование продолжается в ОАР данного учреждения до отрицательного результата ПЦР-исследования с регулярной курацией специалистами МБУ "ЕКПЦ" и РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ";
- в случае положительного результата ПЦР-исследования на 10-е сутки жизни сроки последующих исследований регламентируются методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции";
- после получения отрицательного результата контрольного ПЦР-исследования и необходимости продолжения лечения в условиях отделения реанимации пациент перегоспитализируется в ОРИТН МБУ "ЕКПЦ" либо в ОРИТН N 2 (ОАР N 2) ГАУЗ СО "ОДКБ" в зависимости от состояния и характера патологии по решению РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ".
6. Определение тактики противовирусной терапии при подтвержденной коронавирусной инфекции у новорожденных.
Согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции" рекомендаций по применению противовирусных препаратов у новорожденных нет; детям при наличии показаний может быть назначен лопинавир + ритонавир. Назначение противовирусных препаратов должно быть индивидуально обосновано инфекционистом и педиатром, может основываться на имеющихся данных об их эффективности при лечении других коронавирусных инфекций. Применение отдельных лекарственных препаратов допустимо по решению врачебной комиссии, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения.
6.1. При наличии состояний перинатального периода неинфекционного генеза специфическая противовирусная терапия не показана.
6.2. При развитии тяжелого инфекционного процесса и отсутствии эффекта от антибактериальной терапии решение о проведении специфической противовирусной терапии в составе основной терапии определяется врачебным консилиумом (состав: врач-инфекционист, лечащий врач, врач-эпидемиолог, главные внештатные специалисты - неонатолог и специалист по детским инфекционным заболеваниям, специалисты РКЦН ГАУЗ СО "ОДКБ"). Контрольное ПЦР-исследование проводится после окончания специфической терапии.
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 10 апреля 2020 г. N 590-п
Приложение N 6
к Приказу
от 30 марта 2020 г. N 494-п
