"Приложение 1
к приказу
комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 15 февраля 2016 г. N 24
Комитет сельского хозяйства
Волгоградской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату
страховой премии, начисленной по договору сельскохозяйственного страхования
в области растениеводства (животноводства)
___________________________________________________________________________
(номер и дата договора сельскохозяйственного страхования)
___________________________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,
муниципального образования)
ИНН КПП ОКТМО ;
___________________________________________________________________________
наличие обособленных подразделений
на территории Волгоградской области
___________________________________________________________________________
почтовый адрес
__________________________________________________________________________;
контактный телефон
__________________________________________________________________________;
адрес электронной почты
__________________________________________________________________________.
Субсидию прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:
наименование страховой организации, с которой заключен договор
сельскохозяйственного страхования:
__________________________________________________________________________;
наименование банка _______________________________________________________;