Форма
Руководителю структурного
подразделения Департамента
Смоленской области по социальному
развитию
_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя структурного
подразделения Департамента Смоленской
области по социальному развитию)
_______________________________________
(Ф.И.О. родителя (усыновителя) ребенка)
_______________________________________
(контактный телефон, адрес электронной
почты (при наличии) родителя
(усыновителя) ребенка)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки ребенку в организацию отдыха детей и их
оздоровления в __________ году
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О. родителя (усыновителя) ребенка)
проживающий(ая) по адресу:
__________________________________________________________________________,
_______________________________________ серия _________ N ________________,
(документ, удостоверяющий личность родителя (усыновителя) ребенка)
__________________________________________________________________________,
(выдан (кем, дата выдачи)
прошу предоставить ребенку _______________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
_______________________________________ серия _________ N ________________,