Унифицированная форма
медицинской документации 406/у
утверждена приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 27 октября 2020 года N 1157н
Наименование медицинской организации | |
Медицинская карта донора | |||||||||||||||||||||
Идентификационный номер донора | |||||||||||||||||||||
Дата регистрации "___"________20___ г. | |||||||||||||||||||||
Группа крови по системе АВ0 | Фамилия | ||||||||||||||||||||
Резус-принадлежность | Имя | ||||||||||||||||||||
Антигены эритроцитов С, с, Е, е | Отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||
Антиген К | Дата рождения | ||||||||||||||||||||
Данные об иммунизации | Пол | ||||||||||||||||||||
дата | титр | Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||
вид | серия | N | |||||||||||||||||||
дата выдачи | |||||||||||||||||||||
Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||
Адрес места пребывания, фактического проживания | |||||||||||||||||||||
Место работы (учебы и иное) | |||||||||||||||||||||
Контактный телефон | эл. почта | ||||||||||||||||||||