МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 27 октября 2020 года N 1157н
Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, связанных с донорством крови и (или) ее компонентов и клиническим использованием донорской крови и (или) ее компонентов, и порядков их заполнения
В соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724), подпунктом "б" пункта 4 Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 22 июня 2019 г. N 797 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2019, N 27, ст.3574),
приказываю:
1. Утвердить:
унифицированную форму медицинской документации N 406/у "Медицинская карта донора" согласно приложению N 1;
порядок заполнения унифицированной формы медицинской документации N 406/у "Медицинская карта донора" согласно приложению N 2;
унифицированную форму медицинской документации N 408/у "Справка об иммунизации донора" согласно приложению N 3;
порядок заполнения унифицированной формы медицинской документации N 408/у "Справка об иммунизации донора" согласно приложению N 4;
унифицированную форму медицинской документации N 410/у "Журнал учета доноров" согласно приложению N 5;
порядок заполнения унифицированной формы медицинской документации N 410/у "Журнал учета доноров" согласно приложению N 6;
унифицированную форму медицинской документации N 411/у "Журнал учета заготовки крови и (или) ее компонентов" согласно приложению N 7;
порядок заполнения унифицированной формы медицинской документации N 411/у "Журнал учета заготовки крови и (или) ее компонентов" согласно приложению N 8;
унифицированную форму медицинской документации N421/1у "Сводная заявка на донорскую кровь и ее компоненты для клинического использования" согласно приложению N 9;
порядок заполнения унифицированной формы медицинской документации N 421/у "Заявка на донорскую кровь и ее компоненты для клинического использования" согласно приложению N 10;
унифицированную форму медицинской документации N 448/у "Справка о количестве донаций донорской крови и ее компонентов" согласно приложению N 11;
порядок заполнения унифицированной формы медицинской документации N 448/у "Справка о количестве донаций донорской крови и ее компонентов" согласно приложению N 12;
унифицированную форму медицинской документации N 494/у-1 "Журнал учета поступления и выдачи донорской крови и (или) ее компонентов для клинического использования в кабинете (отделении) трансфузиологии" согласно приложению N 13;
порядок заполнения унифицированной формы медицинской документации N 494/у-1 "Журнал учета поступления и выдачи донорской крови и (или) ее компонентов для клинического использования в кабинете (отделении) трансфузиологии" согласно приложению N 14;
унифицированную форму медицинской документации N 494/у "Журнал учета поступления крови и (или) ее компонентов и их клинического использования" согласно приложению N 15;
порядок заполнения унифицированной формы медицинской документации N 494/у "Журнал учета поступления крови и (или) ее компонентов и их клинического использования" согласно приложению N 16.
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 января 2021 г. и действует до 1 января 2027 г.
Врио Министра
И.Н.Каграманян
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
2 декабря 2020 года,
регистрационный N 61216
Унифицированная форма
медицинской документации 406/у
утверждена приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 27 октября 2020 года N 1157н
Наименование медицинской организации | |
Медицинская карта донора | |||||||||||||||||||||
Идентификационный номер донора | |||||||||||||||||||||
Дата регистрации "___"________20___ г. | |||||||||||||||||||||
Группа крови по системе АВ0 | Фамилия | ||||||||||||||||||||
Резус-принадлежность | Имя | ||||||||||||||||||||
Антигены эритроцитов С, с, Е, е | Отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||
Антиген К | Дата рождения | ||||||||||||||||||||
Данные об иммунизации | Пол | ||||||||||||||||||||
дата | титр | Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||
вид | серия | N | |||||||||||||||||||
дата выдачи | |||||||||||||||||||||
Адрес места жительства | |||||||||||||||||||||
Адрес места пребывания, фактического проживания | |||||||||||||||||||||
Место работы (учебы и иное) | |||||||||||||||||||||
Контактный телефон | эл. почта | ||||||||||||||||||||
Результаты медицинского обследования | ||||||||||||||||||||||
1. Лабораторные исследования периферической крови (перед донацией): | ||||||||||||||||||||||
1.1. Общий гемоглобин | ||||||||||||||||||||||
1.2. Группа крови по системе АВ0 | ||||||||||||||||||||||
1.3 Гематокрит | ||||||||||||||||||||||
2. Осмотр врача-трансфузиолога: | ||||||||||||||||||||||
2.1. Вес | 2.2. Рост | 2.6. Пальпация лимфатических узлов | ||||||||||||||||||||
2.3. t° тела | ||||||||||||||||||||||
2.4. АД | мм рт.ст. | |||||||||||||||||||||
2.5 Пульс | в мин. | |||||||||||||||||||||
2.7. Осмотр кожных покровов | ||||||||||||||||||||||
2.8. Осмотр видимых слизистых оболочек, склер | ||||||||||||||||||||||
2.9. Перенесенные заболевания | ||||||||||||||||||||||
3. Донор допускается к донации крови и (или) ее компонентов (да/нет): | ||||||||||||||||||||||
вид донации | ||||||||||||||||||||||
причина отвода (в случае отвода от донации) | ||||||||||||||||||||||
4. Лабораторные исследования венозной крови, взятой во время каждой донации: | ||||||||||||||||||||||
Маркеры вируса гепатита В | ||||||||||||||||||||||
Маркеры вируса гепатита С | ||||||||||||||||||||||
Маркеры вируса иммунодефицита человека | ||||||||||||||||||||||
Маркеры возбудителя сифилиса | ||||||||||||||||||||||
5. Иммуногематологические исследования: | ||||||||||||||||||||||
группа крови по системе АВ0 | резус-принадлежность | |||||||||||||||||||||
антигены эритроцитов С, с, Е, е, К | ||||||||||||||||||||||
аллоиммунные антитела | ||||||||||||||||||||||
6. Лабораторные исследования, которые проводятся в зависимости от вида донации и интервалов между донациями: | ||||||||||||||||||||||
Клинический анализ крови: | ||||||||||||||||||||||
тромбоциты | ||||||||||||||||||||||
лейкоциты | ||||||||||||||||||||||
эритроциты | ||||||||||||||||||||||
лейкоцитарная формула | ||||||||||||||||||||||
Биохимический анализ крови: | ||||||||||||||||||||||
Общий белок | ||||||||||||||||||||||
Белковые фракции (альбумин, глобулин) | ||||||||||||||||||||||
Дата | " | " | 20 | г. | Врач-трансфузиолог | |||||||||||||||||
(подпись) | (расшифровка) |