Действующий

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

          Приложение N 9
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 года N 1130н


Наименование медицинской организации

Медицинская документация

Учетная форма N 003-2/у-20 003/у

Утверждена приказом Минздрава России

Адрес

от 20 октября 2020 года N 1130н

     

Карта пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного)


Ф.И.О. пациентки

N карты

Диагноз при поступлении:

"

"

20

г.

Обратилась для искусственного прерывания беременности самостоятельно/направлена

(указать кем)

Предоставлено время для обдумывания решения в течение

перед направлением

на искусственное прерывание беременности

"

"

20

г.

ч

мин.

Получила консультацию психолога/специалиста по социальной работе

"

"

20

г.

Причина отказа от консультации

Настоящая беременность по счету

В случае повторной беременности: родов

абортов

Проведена беседа о причине аборта и его последствиях

Настаивает на прерывании беременности

Общее состояние удовлетворительное. T тела

Пульс

АД

Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные

Стул

, мочеиспускание

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы: без особенностей; влагалище узкое; свободное

Шейка матки цилиндрической/конической формы

Слизистая влагалища и шейка без изменений

Наружный зев: закрыт; открыт

Тело матки в положении

не увеличено/увеличено до

недель беременности,

туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации

Левые придатки без особенностей

Правые придатки без особенностей

Своды свободны, выделения: слизистые/гнойные/сукровичные/кровянистые,скудные/умеренные/обильные

Заключение

Маточная беременность подтверждена УЗИ от

"

"

20

г.

Срок беременности

Проведена оценка данных лабораторного исследования (прилагаются)

Противопоказаний для прерывания беременности не выявлено

Метод прерывания беременности (указать, если не вакуумная аспирация и обоснование)

Проинформирована о сущности хирургического прерывания беременности, ожидаемых побочных эффектах и возможных осложнениях

Информированное согласие на прерывание беременности получено (прилагается)

Аллергические реакции

Протокол операции вакуумной аспирации

ч

мин

"

"

20

г.

Антибиотикопрофилактика за 30-60 мин

Шейка матки в зеркалах фиксирована на пулевые щипцы

Проведено обезболивание/без обезболивания

Расширение цервикального канала/без расширения

В полость матки введена канюля N

, длина полости матки

см

Произведена вакуумная аспирация содержимого полости матки

Аспират

Матка сократилась. Кровопотеря

мл. Осложнений нет

Ф.И.О. врача (подпись)

Протокол наблюдения после хирургического прерывания беременности

"

"

20

г.

Время осмотра лечащего врача

Жалобы:

Общее состояние удовлетворительное. T тела

Пульс

АД

Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный

Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные

Стул

, мочеиспускание

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы без особенностей, влагалище узкое, свободное

Шейка матки цилиндрической/конической формы

Слизистая влагалища и шейка без изменений

Наружный зев закрыт, открыт

Тело матки в положении

не увеличено/увеличено до

недель беременности,

туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации

Левые придатки без особенностей

Правые придатки без особенностей

Своды свободны, выделения:

слизистые/гнойные/сукровичные/кровянистые,скудные/умеренные/обильные.

Диагноз: Состояние после искусственного прерывания беременности

Осложнения

Сопутствующие

Назначения:

Рекомедации:

Подпись врача

Эпикриз

Дата поступления

При сроке беременности

Дата искусственного прерывания беременности

Метод прерывания беременности

Антибиотикопрофилактика

Диагноз при выписке

Код по МКБ-10

Послеабортное консультирование, включающее информацию о гигиеническом режиме, профилактике инфекций, передаваемых половым путем, возобновлении половой жизни, очередном плановом посещении врача, контрацепции проведено

Пациентке предоставлено право выбора контрацепции

Выбранный метод

Другие рекомендации

Справку/листок нетрудоспособности с

по

N

серия

получила

Врач

Заведующий отделением

Дата выписки (перевода)