Наименование медицинской организации | Медицинская документация | ||||
Учетная форма N 003-2/у-20 003/у | |||||
Утверждена приказом Минздрава России | |||||
Адрес | от 20 октября 2020 года N 1130н | ||||
Карта пациента при искусственном прерывании беременности хирургическим методом (вкладыш в карту стационарного больного)
Ф.И.О. пациентки | N карты | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагноз при поступлении: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Обратилась для искусственного прерывания беременности самостоятельно/направлена | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(указать кем) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Предоставлено время для обдумывания решения в течение | перед направлением | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
на искусственное прерывание беременности | " | " | 20 | г. | ч | мин. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Получила консультацию психолога/специалиста по социальной работе | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Причина отказа от консультации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Настоящая беременность по счету | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В случае повторной беременности: родов | абортов | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проведена беседа о причине аборта и его последствиях | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Настаивает на прерывании беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общее состояние удовлетворительное. T тела | Пульс | АД | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стул | , мочеиспускание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Влагалищное исследование: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наружные половые органы: без особенностей; влагалище узкое; свободное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Шейка матки цилиндрической/конической формы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Слизистая влагалища и шейка без изменений | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наружный зев: закрыт; открыт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тело матки в положении | не увеличено/увеличено до | недель беременности, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Левые придатки без особенностей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Правые придатки без особенностей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Своды свободны, выделения: слизистые/гнойные/сукровичные/кровянистые,скудные/умеренные/обильные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заключение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Маточная беременность подтверждена УЗИ от | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Срок беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проведена оценка данных лабораторного исследования (прилагаются) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Противопоказаний для прерывания беременности не выявлено | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Метод прерывания беременности (указать, если не вакуумная аспирация и обоснование) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проинформирована о сущности хирургического прерывания беременности, ожидаемых побочных эффектах и возможных осложнениях | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Информированное согласие на прерывание беременности получено (прилагается) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аллергические реакции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Протокол операции вакуумной аспирации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ч | мин | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Антибиотикопрофилактика за 30-60 мин | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Шейка матки в зеркалах фиксирована на пулевые щипцы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проведено обезболивание/без обезболивания | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Расширение цервикального канала/без расширения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В полость матки введена канюля N | , длина полости матки | см | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Произведена вакуумная аспирация содержимого полости матки | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Аспират | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Матка сократилась. Кровопотеря | мл. Осложнений нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ф.И.О. врача (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Протокол наблюдения после хирургического прерывания беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Время осмотра лечащего врача | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Жалобы: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Общее состояние удовлетворительное. T тела | Пульс | АД | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Живот мягкий/напряжен, безболезненный/болезненный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выделения: слизистые/сукровичные/кровяные, скудные/умеренные/обильные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Стул | , мочеиспускание | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Влагалищное исследование: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наружные половые органы без особенностей, влагалище узкое, свободное | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Шейка матки цилиндрической/конической формы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Слизистая влагалища и шейка без изменений | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Наружный зев закрыт, открыт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Тело матки в положении | не увеличено/увеличено до | недель беременности, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
туго-эластической/мягковатой консистенции, подвижно/неподвижно, болезненно/безболезненно при пальпации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Левые придатки без особенностей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Правые придатки без особенностей | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Своды свободны, выделения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
слизистые/гнойные/сукровичные/кровянистые,скудные/умеренные/обильные. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагноз: Состояние после искусственного прерывания беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Осложнения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сопутствующие | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Назначения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Рекомедации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись врача | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Эпикриз | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата поступления | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
При сроке беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата искусственного прерывания беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Метод прерывания беременности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Антибиотикопрофилактика | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Диагноз при выписке | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Код по МКБ-10 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Послеабортное консультирование, включающее информацию о гигиеническом режиме, профилактике инфекций, передаваемых половым путем, возобновлении половой жизни, очередном плановом посещении врача, контрацепции проведено | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Пациентке предоставлено право выбора контрацепции | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выбранный метод | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Другие рекомендации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Справку/листок нетрудоспособности с | по | N | серия | получила | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Врач | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заведующий отделением | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата выписки (перевода) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||