Недействующий

Об основных принципах оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому) взрослым пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и ОРВИ (с изменениями на 4 октября 2021 года) (утратило силу на основании распоряжения Минздрава Московской области от 03.03.2022 N 54-Р)

Приложение 3
к распоряжению Министерства
здравоохранения Московской области
от 21 октября 2020 года N 143-Р
(В редакции, введенной в действие
распоряжением Минздрава
Московской области
от 4 октября 2021 года N 195-Р. -
См. предыдущую редакцию)

Временная рекомендованная схема лечения взрослых пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (в том числе на дому)


Заболевание	Схемы лечения
Коронавирусная инфекция, легкое течение	Схема 1 Фавипиравир: масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день, масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день; ИФН-, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь); Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С).
	Схема 2 Умифеновир 200 мг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней; ИФН-, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь); Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С).
	Схема 3 Фавипиравир: масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день; масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день, ИФН-, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь); Будесонид (порошок для ингаляции дозированный) 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток; Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С).
	Схема 4 Умифеновир 200 мг 4 раза в сутки в течение 5-7 дней; ИФН-, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь); Будесонид (порошок для ингаляции дозированный) 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток; Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С).
Коронавирусная инфекция, среднетяжелое течение	Схема 1 Фавипиравир: масса тела менее 75 кг: по 1600 мг (8 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 600 мг (3 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день, масса тела более 75 кг: по 1800 мг (9 таб.) 2 раза в сутки в 1-й день, 800 мг (4 таб.) 2 раза в сутки со 2 по 10 день; ИФН-, интраназальные формы в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь), Ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки вплоть до 30 дней или Апиксабан 2,5 мг 2 раза в сутки вплоть до 30 дней или Дабигатрана этексилат 110 мг 2 раза в сутки; 75 мг 2 раза в сутки, у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней; Парацетамол 1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 раза в сутки, не более 4 г в сутки (при температуре тела >38,0°С).
Вторичная бактериальная инфекция, внебольничная пневмония (ВП)*	Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний (1), не принимавших за последние 3 мес антибиотики 2 дней и не имеющих других факторов риска (2): препараты выбора - амоксициллин внутрь, альтернатива - макролид внутрь (3). Нетяжелая ВП у пациентов с сопутствующими заболеваниями (1) и/или принимавших за последние 3 мес антибиотики 2 дней и/или имеющих другие факторы риска (2): препараты выбора - амоксициллин/клавулановая кислота и др. ИЗП внутрь, альтернатива - респираторные хинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь или цефалоспорины III (4) внутрь.

ИЗП - ингибиторозащищенный аминопенициллин (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксициллин/сульбактам, ампициллин/сульбактам), РХ - респираторный хинолон, ЦС - цефалоспорин.

1 - схема назначается при повышении температуры теле <38°С в течение менее 3 дней;

2 - схема назначается при повышении температуры тела <38°С более 3 дней;

3 - при возможности организации лечения в дневном стационаре рассмотреть альтернативное этиотропное лечение вируснейтрализующими антителами или иммуноглобулином человека против COVID-19 для пациентов с высоким индексом коморбидности или беременным;

4 - рекомендуется назначение перорального антикоагулянта при наличии факторов риска тромбообразования (пациентам с сильно ограниченной подвижностью, наличием ТГВ/ТЭЛА в анамнезе, активным злокачественным новообразованием, крупной операцией или травмой в предшествующий месяц, носителям ряда тромбофилий (дефициты антитромбина, протеинов C или S, антифосфолипидный синдром, фактор V Лейден, мутация гена протромбина G-20210А), а также при сочетании дополнительных факторов риска ТГВ/ТЭЛА: сердечная/дыхательная недостаточность, ожирение, системное заболевание соединительной ткани, гормональная заместительная терапия, прием оральных контрацептивов);

5 - в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного обследования на РНК SARS-CoV-2 МАНК;

6 - эффективность дабигатрана этексилата в профилактике ТГВ/ТЭЛА изучена только при крупных ортопедических вмешательствах.

* - Антибактериальная терапия назначается в соответствии с разделом 5.4 только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции, включая лейкоцитоз >12х10/л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов), палочкоядерный сдвиг 10%, появление гнойной мокроты, повышение уровня прокальцитонина (при уровне прокальцитонина 0,1 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является низкой, при уровне 0,5 нг/мл вероятность бактериальной инфекции является высокой).

(1) ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение;

(2) К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых или других учреждениях длительного ухода, наличие госпитализаций по любому поводу в течение 2 суток в предшествующие 90 дней, в/в терапия, наличие сеансов диализа или лечение ран в домашних условиях в предшествующие 30 дней;

(3) В районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости S.pneumoniae к макролидам (определяется по эритромицину) следует рассмотреть возможность применения РХ. Следует отдавать предпочтение наиболее изученным при ВП макролидам с улучшенными фармакокинетическими свойствами (азитромицин, кларитромицин); при известной или предполагаемой микоплазменной этиологии в районах с высоким (>25%) уровнем устойчивости M.pneumoniae к макролидам следует рассмотреть возможность применения РХ или доксициклина;

(4) Цефдиторен.

Не рекомендуется использовать глюкокортикостероиды для перорального и внутривенного введения для лечения легких форм COVID-19, в том числе в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.