ФОРМА
заявления о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара

ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ

ВХОДЯЩИЙ N

(заполняется Федеральной службой

по интеллектуальной собственности)

Федеральная служба
по интеллектуальной собственности

Бережковская наб., д.30, корп.1,
г.Москва, Г-59, ГСП-3, 125993

от

(указываются полное наименование правообладателя - юридического лица или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, адрес места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя, название страны)

ОГРН (ОГРНИП)

СНИЛС

ИНН

КПП

Адрес для переписки

Заявление
о продлении срока действия исключительного права на географическое указание или наименование места происхождения товара

Прошу продлить на десять лет срок действия исключительного права на географическое указание

или наименование места происхождения товара N

.

     Срок действия свидетельства об исключительном праве на географическое указание или

наименование места происхождения товара истекает

.

(указываются число, месяц, год)

Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является:

,

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) представителя; если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер)

который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с данным заявлением.

Дата и номер заключения уполномоченного Правительством Российской Федерации федерального органа исполнительной власти или при его отсутствии органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации или организации, уполномоченных высшим органом государственной власти субъекта Российской Федерации, на территории которого находится данный географический объект, подтверждающего, что в границах данного географического объекта заявитель производит товар, отвечающий требованиям пункта 1 статьи 1516 Гражданского кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 52, ст.5496; 2019, N 30, ст.4132) (далее - ГК РФ), и подтверждающего сведения, указанные в пункте 1 статьи 1522.1 ГК РФ (далее - заключение):

.

Уплачена пошлина по подпункту 2.24 приложения N 1 к Положению о патентных и иных пошлинах

за совершение юридически значимых действий, связанных с патентом на изобретение, полезную модель, промышленный образец, с государственной регистрацией товарного знака и знака обслуживания, с государственной регистрацией и предоставлением исключительного права на географическое указание, наименование места происхождения товара, а также с государственной регистрацией отчуждения исключительного права на результат интеллектуальной деятельности или средство индивидуализации, залога исключительного права, предоставления права использования такого результата или такого средства по договору, перехода исключительного права на такой результат или такое средство без договора, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 10 декабря 2008 г. N 941 (Собрание законодательства Российской Федерации 2008, N 51, ст.6170; 2020, N 23, ст.3681).

     Сведения о плательщике:

.

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование юридического лица)

Идентификаторы плательщика, указываемые в документе, подтверждающем уплату пошлины:

Для российского юридического лица:

Для иностранного юридического лица

ИНН:

(идентификаторы указываются в одном из двух сочетаний)

КПП:

КИО (если имеется):

Для российского индивидуального

КПП (если имеется):

предпринимателя:

ИНН:

ИНН или его аналог в иностранном государстве: (если

Для российского физического лица:

имеется):

ИНН:

КПП (если имеется):

СНИЛС:

Для иностранного физического лица:

Вид, серия и номер документа,

ИНН:

удостоверяющего личность плательщика:

СНИЛС:

Вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность плательщика:

Гражданство

 Без гражданства

(по общероссийскому классификатору стран мира):

Заявителю известно, что в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской Федерации 2006, N 31, ст.3451; 2020, N 17, ст.2701) (далее - Федеральный закон "О персональных данных") Федеральная служба по интеллектуальной собственности осуществляет обработку персональных данных субъектов персональных данных, указанных в заявлении, в целях и объеме, необходимых для предоставления государственной услуги.

Заявитель подтверждает наличие согласия других субъектов персональных данных, указанных в заявлении (за исключением согласия представителя), на обработку их персональных данных, приведенных в настоящем заявлении, в Федеральной службе по интеллектуальной собственности в связи с предоставлением государственной услуги. Согласия оформлены в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных".

Заявитель подтверждает достоверность информации, приведенной в настоящем заявлении.

Приложение:

документ (документы), подтверждающий (подтверждающие) уплату пошлины

(представляется по инициативе заявителя);

доверенность;

документ, подтверждающий право заявителя на географическое указание или наименование

места происхождения товара в стране происхождения товара на дату подачи заявления;

заключение.

     Подпись:

(подпись, фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии) заявителя или представителя заявителя или иного уполномоченного лица с указанием должности (при наличии) лица, подписавшего документ (для юридических лиц), дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного лица удостоверяется печатью при ее наличии)

     Дата

.

     При оформлении заявления в нем заполняются только необходимые реквизиты.