Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) и микроорганизмов в водные объекты

Разрешение N ___
на сбросы загрязняющих веществ (за исключением радиоактивных веществ) и микроорганизмов в водные объекты

     На основании приказа _____________________________ от ________ N ____________

(наименование территориального органа Росприроднадзора)

(для юридического лица - полное и сокращенное (при наличии) наименование, организационно-правовая форма, место государственной регистрации, государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, место его жительства, данные документа, удостоверяющего его личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя; идентификационный номер налогоплательщика)

Наименование объекта НВОС:

Код объекта НВОС (при наличии):

разрешается осуществлять сброс загрязняющих веществ в составе сточных и (или) дренажных вод:

по выпуску N __ - в период с "____"_______________ 20____ г. по "____"_______________ 20____ г.;

по выпуску N __ - в период с "____"_______________ 20____ г. по "____"_______________ 20____ г.

Перечень и количество загрязняющих веществ по каждому из ___ выпусков сточных и (или) дренажных вод указаны в приложениях (на __ листах) к настоящему разрешению, являющихся его неотъемлемой частью.

Дата выдачи разрешения "____"_______________ 20____ г.

Руководитель территориального органа Росприроднадзора
(или должностное лицо, его замещающее)

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.