Форма
В | |
(наименование органа аттестации) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||
В соответствии с пунктом 11 Правил аттестации сил обеспечения транспортной безопасности, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 26 февраля 2015 г. N 172, прошу осуществить обработку персональных данных лица, принимаемого на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности (выполняющего такую работу), | |||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||
Дата и место рождения | |||||||||||||
Серия и номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан | |||||||||||||
Обработка персональных данных указанного лица необходима в связи с выполнением (планируемым выполнением) им работ в качестве | |||||||||||||
(указывается отдельная категория лиц, принимаемых на работу, непосредственно связанную с обеспечением транспортной безопасности или выполняющих такую работу, проведению аттестации которых предшествует обработка персональных данных) | |||||||||||||
Указанное лицо выполняет работу (планирует выполнять работу), непосредственно связанную с | |||||||||||||
обеспечением транспортной безопасности, у | |||||||||||||
(полное наименование организации / фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||
Место нахождения юридического лица / адрес (место жительства) индивидуального предпринимателя | |||||||||||||
телефон | , почтовый адрес, адрес электронной почты | ||||||||||||
(при наличии) | |||||||||||||
(должность, подпись уполномоченного лица) | (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||
М.П. (при наличии) | " | " | г. |