Об утверждении Порядка осуществления мониторинга движения и учета в субъектах Российской Федерации лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей, доведения до сведения уполномоченных органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации полученных по результатам мониторинга данных и согласования перераспределения лекарственных препаратов между субъектами Российской Федерации (с изменениями на 3 сентября 2021 года)

Приложение N 2
к Порядку осуществления мониторинга движения и учета в субъектах
Российской Федерации лекарственных препаратов, предназначенных
для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом,
гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной
и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим
синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом
I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной,
наследственным дефицитом факторов II (фибриногена),
VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после
трансплантации органов и (или) тканей, доведения
до сведения уполномоченных органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации полученных по результатам мониторинга данных
и согласования перераспределения лекарственных препаратов
между субъектами Российской Федерации, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 1 июня 2020 года N 526н
(В редакции, введенной в действие
с 19 октября 2021 года
приказом Минздрава России
от 3 сентября 2021 года N 904н. -
См. предыдущую редакцию)

Действующий

Исполнитель

(должность)

(электронная подпись)

(адрес электронной почты, контактный номер телефона)

Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

(электронная подпись)

Рекомендуемый образец

Заявка
о перераспределении лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей

(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)


Наименование субъекта Российской Федерации и уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, передающего лекарственный препарат	Международное непатентованное наименование лекарственного препарата	Торговое наименование лекарственного препарата, лекарственная форма, дозировка, количество доз в упаковке	Количество упаковок лекарственного препарата, серия, дата окончания срока годности
1	2	3	4


Дата составления заявки "		"		20		г.


Согласовано директором (лицом, исполняющим его обязанности) федерального казенного учреждения "Федеральный центр планирования и организации лекарственного обеспечения граждан" Министерства здравоохранения Российской Федерации
	(электронная подпись)

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"