ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ИСПРАВЛЕНИИ ОПЕЧАТОК И (ИЛИ) ОШИБОК
Регистрационный номер | место для фото (35x45 мм) | ||||||||||
(заполняется уполномоченным должностным лицом) | |||||||||||
Вид на жительство серия | N | ||||||||||
выдан "____" _______________ 20____ г. | |||||||||||
Начальник | |||||||||||
(наименование подразделения по вопросам миграции территориального органа МВД России на региональном уровне или районном уровне) | |||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | М.П. | |||||||||
"____" _______________ 20____ г. | |||||||||||
Прошу исправить в оформленном виде на жительство:
Серия | Номер | Срок действия | с | по | |||||
Орган, выдавший документ | |||||||||
следующие опечатки и (или) ошибки:
Сведения о лице, в отношении которого заявление подается:
1. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: | ||||||||||||
Фамилия (рус.) | ||||||||||||
Фамилия (лат.) | ||||||||||||
Имя (имена) (рус.) | ||||||||||||
Имя (имена) (лат.) | ||||||||||||
Отчество (отчества) (при наличии) (рус.) | ||||||||||||
Имел(а) ранее другие фамилию, имя, отчество? | Да | Нет. Если да, то укажите ниже прежние данные: | ||||||||||
Фамилия | ||||||||||||
Имя | ||||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||||
Причина изменения | Дата изменения | |||||||||||
Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на л. | ||||||||||||
2. Дата рождения | Страна рождения | |||||||||||
Место рождения | ||||||||||||
Страница 2 из 3 заявления об исправлении опечаток и (или) ошибок
3. В гражданстве (подданстве) какого иностранного государства состоит в настоящее время (состоял ранее)? | |||||||||||||||||||||
Государство | |||||||||||||||||||||
Основание приобретения | Дата приобретения | ||||||||||||||||||||
Место приобретения | |||||||||||||||||||||
Является лицом без гражданства | Дата утраты | Основание утраты: | |||||||||||||||||||
4. Пол | Мужской | Женский | 5. Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||||
Серия | Номер | Дата выдачи | |||||||||||||||||||
Орган, выдавший документ | |||||||||||||||||||||
6. Адрес места жительства (пребывания) | Индекс | ||||||||||||||||||||
Субъект | |||||||||||||||||||||
Район | |||||||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||||||
Улица | |||||||||||||||||||||
Дом | Корпус | Строение | Квартира | ||||||||||||||||||
Телефон | Адрес электронной почты | ||||||||||||||||||||
Подпись лица, в отношении которого заявление подается | ||
(проставляется в присутствии уполномоченного должностного лица) |
Сведения о законном представителе:
7. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются) указываются буквами русского и латинского алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность: | ||||||||||
Фамилия (рус.) | ||||||||||
Фамилия (лат.) | ||||||||||
Имя (имена) (рус.) | ||||||||||
Имя (имена) (лат.) | ||||||||||
Отчество (отчества) (при наличии) (рус.) | ||||||||||
Имели ранее другие фамилию, имя, отчество? | Да | Нет. Если да, то укажите ниже Ваши прежние | ||||||||
данные: | ||||||||||
Фамилия | ||||||||||
Имя | ||||||||||
Отчество (при наличии) | ||||||||||
Причина изменения | Дата изменения | |||||||||
Дополнительные сведения о предыдущих фамилии, имени, отчестве представлены в Приложении на л. | ||||||||||