Бланк организации -

В Комитет экономического развития и

получателя субсидии

инвестиционной деятельности Ленинградской области

(фамилия, инициалы)

ЗАЯВКА
на предоставление субсидии из областного бюджета Ленинградской области некоммерческим организациям, относящимся к инфраструктуре поддержки промышленности, на осуществление деятельности по развитию кластерных инициатив, организации и участию в выставочно-ярмарочных и коммуникативных мероприятиях в рамках подпрограммы "Развитие промышленности и инноваций в Ленинградской области" государственной программы Ленинградской области "Стимулирование экономической активности Ленинградской области"

     (полное и сокращенное наименование юридического лица, ИНН, ОГРН, ОКВЭД, банковские реквизиты)

в соответствии с Порядком определения объема и предоставления субсидий из областного бюджета Ленинградской области некоммерческим организациям, относящимся к инфраструктуре поддержки промышленности, на осуществление деятельности по развитию кластерных инициатив, организации и участию в выставочно-ярмарочных и коммуникативных мероприятиях в рамках подпрограммы "Развитие промышленности и инноваций в Ленинградской области" государственной программы Ленинградской области "Стимулирование экономической активности Ленинградской области" просит предоставить субсидию на финансовое обеспечение деятельности с _________ по _______ года в размере __________ рублей.

Для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия от

заявителя уполномочен

     (фамилия, имя, отчество, должность,

телефон, факс с указанием кода, адрес, электронный адрес уполномоченного лица)

К настоящей заявке прилагается комплект документов, являющихся ее неотъемлемой частью, на ____ л.

Руководитель организации

(лицо, уполномоченное на подписание, реквизиты документа, подтверждающего полномочия)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Место печати