"УТВЕРЖДАЮ"
руководитель (заместитель руководителя) органа государственной власти субъекта Российской Федерации (органа местного самоуправления)

(подпись)

(расшифровка подписи)

"__" _______ 20__ г.

N п/п

Фамилия, имя и отчество (при наличии)

Дата рождения

Дата постановки на учет

Наименование муниципального образования, в котором гражданин состоит на учете

Информация о ранее полученной государственной поддержке в обеспечении жильем с указанием даты*

Информация о факте и дате ухудшения жилищных условий

1

2

3

4

5

6

7

_________________
     * Указывается наименование меры государственной поддержки (жилое помещение, социальная выплата либо иной способ обеспечения).

1. Граждане, претендующие на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем в соответствии с Федеральным законом от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах" (Собрание законодательства Российской Федерации. 1995, N 3, ст.168; 2020, N 8, ст.913).

1.1. Граждане категорий, перечисленных в подпункте 2 пункта 3 статьи 23_2 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах".

1.1.1. Инвалиды Великой Отечественной войны.

1.1.2. Участники Великой Отечественной войны, в том числе военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период.

1.1.3. Лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств.

1.1.4. Лица, награжденные знаком "Жителю блокадного Ленинграда".

1.1.5. Члены семей погибших (умерших) инвалидов Великой Отечественной войны и участников Великой Отечественной войны, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда**.

________________
     ** В графе 2 указываются дата гибели (смерти); степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии) члена семьи погибшего (умершего); при указании сведений о супруге погибшего (умершего) дополнительно указывается дата заключения брака.

1.2. Граждане категорий, перечисленных в подпункте 3 пункта 3 статьи 23_2 Федерального закона от 12 января 1995 г. N 5-ФЗ "О ветеранах".

1.2.1. Инвалиды боевых действий, а также военнослужащие и лица рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, войск национальной гвардии, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей).

1.2.2. Ветераны боевых действий.

1.2.3. Члены семей погибших (умерших) инвалидов боевых действий и ветеранов боевых действий, члены семей военнослужащих, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, войск национальной гвардии, Государственной противопожарной службы, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и органов государственной безопасности, погибших при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), члены семей военнослужащих, погибших в плену, признанных в установленном порядке пропавшими без вести в районах боевых действий***.

_________________
     *** В графе 2 указываются дата  гибели (смерти); степень родства, фамилия, имя и отчество (при наличии) члена семьи погибшего (умершего); при указании сведений о супруге погибшего (умершего)
 дополнительно указываются дата заключения брака.

2. Граждане, претендующие на получение мер социальной поддержки по обеспечению жильем в соответствии с Федеральным законом от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 48, ст.4563; 2019, N 49, ст.6967).

2.1. Инвалиды.

2.2. Семьи, имеющие детей-инвалидов.