Статус документа

СП 454.1325800.2019 Здания жилые многоквартирные. Правила оценки аварийного и ограниченно-работоспособного технического состояния (с Изменениями N 1, 2)

Приложение А

Форма заключения по оценке технического состояния жилого многоквартирного здания


Техническое заключение по оценке технического состояния жилого многоквартирного здания N _____

1 Адрес дома:

2 Год постройки:

3 Кадастровый номер объекта:

4 Кадастровый номер участка:

5 Исполнитель (наименование/ИНН/адрес/телефон/Е-mail/Ф.И.О. эксперта):

6 Заказчик (наименование/ИНН/адрес/телефон/Е-mail/представитель (Ф.И.О.):

7 Эксплуатирующая организация (наименование/ИНН/адрес/телефон/Е-mail/представитель (Ф.И.О.)):

8 Инициатор (тип/ИНН/представитель (Ф.И.О.)/телефон/Е-mail):

9 Технические характеристики

9.1 Общее количество этажей:

	Наибольшее:

	Наименьшее:

9.2 Общее количество квартир (помещений)

9.3 Общая площадь:

В том числе:

Площадь жилых помещений:

Площадь нежилых помещений:

10 Сведения о техническом состоянии несущих строительных конструкций


Часть здания	Материал несущей строите- льной конструкции	Общее количество единичных конструкций одного типа, шт.	Количество обследо- ванных конструкций, шт.	Аварийные, % общего числа конструкций/ шт.	Ограни- ченно- работоспо- собные, % общего числа конструкций/ шт.	Дефектов не выявлено, % общего количество конструкций	Мониторинг, %/шт.
Фундамент, стены подвала	Железо- бетон, бетон, камень, древесина, смешанный
Стена	Железо- бетон, бетон, шлако- бетон (и разновид- ности), камень, древесина, смешанный (деревян- ный каркас с заполне- нием)
Колонна	Железо- бетон, камень, металл, древесина, смешанный (камень с металли- ческой обоймой)


Выполнил		подпись		дата		г.

Окончание


Часть здания	Материал несущей строите- льной конструкции	Общее количество единичных конструкций одного типа, шт.	Количество обследо- ванных конструкций, шт.	Аварийные, % общего числа конструкций/ шт.	Ограни- ченно- работоспо- собные, % общего числа конструкций/ шт.	Дефектов не выявлено, % общего количество конструкций	Мониторинг, %/шт.
Балка, ригель	Железо- бетон, металл, древесина, смешанный
Перекрытие	Железо- бетон, камень (кирпичные своды), древесина, смешанный
Покрытие	Металл, древесина, смешанный
Балконы, козырьки	Балконная плита, козырек входа
Лестница	Железо- бетон, металл, древесина, смешанный


Выполнил		подпись		дата		г.

11 Графические материалы


Выполнил		подпись		дата		г.