Председателю Комитета
по градостроительству и архитектуре -
главному архитектору Санкт-Петербурга

Ф.И.О.

от

(Ф.И.О. лица, обращающегося за выдачей

градостроительного плана, - заявителя или его представителя)

(указываются данные документа, удостоверяющего

личность обратившегося лица, ИНН, ОГРН индивидуального предпринимателя)

действующего от имени

(Ф.И.О. или наименование заявителя)

на основании

(указываются данные документа, подтверждающего

полномочия представителя)

контактный телефон

адрес для корреспонденции

Адрес электронной почты:

Заявление

     Прошу выдать градостроительный план земельного участка, расположенного по адресу:

,

(указывается полный адрес земельного участка)

кадастровый номер

, для целей

,

(указывается цель, для которой запрашивается градостроительный план, - строительство, реконструкция)

,

(указывается предполагаемый вид использования (назначение объекта))

на

носителе.

(указывается бумажный носитель или электронный носитель в случае предоставления градостроительного плана земельного участка в форме электронного документа)

Подтверждаю, что являюсь собственником; землепользователем (лицо, владеющее и пользующееся земельным участком на праве постоянного (бессрочного) пользования или на праве безвозмездного пользования); землевладельцем (лица, владеющее и пользующееся земельным участком на праве пожизненного наследуемого владения); арендатором земельного участка (нужное подчеркнуть)

Планируемая величина необходимой подключаемой нагрузки (при наличии соответствующей

информации)

.

     Приложение: перечень материалов и материалы на _________листах.

"

"

20

г.

(дата обращения заявителя)

(подпись)