МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 7 августа 2019 года N 515
Об оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным в медицинских организациях Калининградской области с целью усиления взаимодействия по выявлению, диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией
В соответствии с Федеральным законом 30.03.1995 N 38-Ф3 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 N 689 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", в целях совершенствования работы по проведению эпидемиологического расследования выявленных больных с ВИЧ-инфекцией, постановки их на диспансерный учет и осуществления диспансерного наблюдения за ними, координации работы всех медицинских организаций Калининградской области по оказанию помощи ВИЧ-инфицированным гражданам с целью снижения числа новых случаев инфицирования ВИЧ, снижения заболеваемости и преждевременной смертности населения от ВИЧ/СПИДа и в соответствии с подпунктом 1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Калининградской области, утвержденного Постановлением Правительства Калининградской области от 11.05.2010 N 311 "О Министерстве здравоохранения Калининградской области",
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1) Правила обследования населения на наличие антител к ВИЧ в Калининградской области в соответствии с приложением N 1;
2) Правила оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным медицинскими организациями Калининградской области в соответствии с приложением N 2;
3) схему маршрутизации пациентов с ВИЧ-инфекцией в соответствии с приложением N 3;
4) Правила диспансерного наблюдения за лицами с выявленной ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях Калининградской области в соответствии с приложением N 4;
5) Положение о доверенном враче медицинской организации, ответственного за обеспечение проведения противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции в соответствии с приложением N 5.
2. Главным врачам медицинских организаций Калининградской области государственной или иных форм собственности, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в рамках территориальной программы государственных гарантий:
1) в срок до 01.09.2019 представить в центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - Центр) ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" приказы медицинской организации по определению доверенного врача медицинской организации;
2) обеспечить контроль за проведением сверок доверенными врачами со специалистами Центра по мониторингу состояния на диспансерном учете лиц, живущих с ВИЧ, прохождению диспансеризации и получению антиретровирусной терапии;
3) в срок до 31.12.2019 представить в Министерство здравоохранения Калининградской области план по организации кабинета психосоциального консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию, в т.ч. анонимного, в соответствии с приложением N 10 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 N 689н.
3. Главному внештатному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции Министерства здравоохранения Калининградской области:
1) проводить ежегодно с доверенными врачами семинары по организации взаимодействия в рамках утвержденных порядков выявления, организации диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными и осуществлении мониторинга за прохождением ими обследования и лечения;
2) обеспечить эффективное взаимодействие с социальными службами г. Калининграда и области по привлечению к диспансерному наблюдению ВИЧ-инфицированных больных, беременных и детей с перинатальным контактом; сопровождению ВИЧ-инфицированных больных с целью прохождения диспансеризации и решению их социальных проблем, в т.ч. в рамках Приказа Министерства социальной политики Калининградской области, Министерства образования Калининградской области, Министерства здравоохранения Калининградской области от 13.12.2017 N 766/1300/610 "О взаимодействии Министерства социальной политики Калининградской области, Министерства образования Калининградской области, Министерства здравоохранения Калининградской области при организации работы по раннему выявлению неблагополучных семей" в части организации работы с беременными женщинами, женщинами, имеющими детей в возрасте до 1 года, с высоким риском неблагополучия;
4. Приказ Министерства здравоохранения Калининградской области от 26.02.2008 N 46 "Об организации диспансерного наблюдения, лечения больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом, обеспечения плановой и экстренной химиопрофилактики" считать утратившим силу.
5. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя министра Министерства здравоохранения Калининградской области Ю.Е. Скалина.
Министр
А.Ю. Кравченко
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 7 августа 2019 г. N 515
ПРАВИЛА обследования населения на наличие антител к ВИЧ в Калининградской области
1. Федеральным законом от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" устанавливается, что любой гражданин Российской Федерации может обследоваться на предмет наличия у него антител к ВИЧ: добровольно, бесплатно в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, анонимно по желанию, с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
2. Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию (в том числе и анонимное) осуществляется в медицинских организациях всех форм собственности с информированного согласия пациентов в условиях строгой конфиденциальности, а в случае обследования несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет - по просьбе или с согласия его законного представителя.
3. При желании лицо, прошедшее медицинское освидетельствование, имеет право пройти повторное медицинское освидетельствование в любом учреждении здравоохранения по своему выбору независимо от срока, прошедшего с момента предыдущего освидетельствования.
4. В любом случае обязательное обследование на ВИЧ-инфекцию должно проводиться с до- и послетестовым консультированием.
5. Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным до- и послетестовым консультированием. Присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции. Отрицательный результат тестирования на антитела к ВИЧ не всегда означает, что человек не инфицирован, поскольку существует период "серонегативного окна" (время между заражением ВИЧ и появлением антител, которое обычно составляет около 3 месяцев).
6. Тестирование и консультирование должно быть добровольным, кроме случаев обязательного медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ у контингентов, определенных федеральным законодательством. Пациент должен дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (освидетельствование).
7. Владеть навыками консультирования, равно как и проводить его до- и после тестирования на ВИЧ должен врач любой специальности.
8. Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом).
9. При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму добровольного информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в медицинской организации.
10. При конфиденциальном тестировании персональные данные на пациента приводятся без сокращений (по паспорту или заменяющему его документу, удостоверяющему личность обследуемого): полные Ф.И.О., полная дата рождения, гражданство, адрес места жительства, код контингента.
11. При анонимном тестировании (без паспорта) указывается только цифровой код, включающий порядковый номер освидетельствуемого, год рождения, место жительства (субъект Российской Федерации). Фамилия, имя, отчество освидетельствуемого не указываются.
12. Результаты тестирования на ВИЧ освидетельствуему сообщает консультант в ходе послетестового консультирования. Результаты исследования по телефону не сообщаются.
13. О результатах тестирования информация пациенту сообщается конфиденциально, информация должна быть доступна только медицинским работникам, имеющим непосредственное отношение к оказанию помощи пациентам.
14. Объем дотестового и послетестового консультирования определен санитарными правилами СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 26.06.2014 N 369 "О внедрении в действие методических рекомендаций МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражений ВИЧ" от 18.03.2014 Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека".
15. Пациенты с положительным результатом тестирования должны пройти консультирование и получить бланк "Информирование об обнаружении антител к ВИЧ". Один экземпляр бланка выдается на руки пациенту, второй - с росписью лица о том, что он поставлен в известность о выявлении у него ВИЧ и рекомендацией обращения в центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (г. Калининград, ул. Желябова, 6/8), - передается в Центр СПИД.
16. При получении в иммунологической лаборатории ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" данных о выявлении ВИЧ-инфекции у пациента сотрудниками лаборатории результаты исследования отправляются закрытым письмом доверенному врачу медицинской организации, где был обследован пациент. Врач эпидемиолог Центра СПИД сообщает информацию о выявлении ВИЧ у пациента доверенному врачу медицинской организации, где был выявлен больной по телефону. Лицо, назначившее тестирование на ВИЧ (доверенный врач) при обращении пациента за результатом проведенного обследования на наличие антител к ВИЧ, проводит с ним послетестовое консультирование с оформлением бланка "Информирование об обнаружении антител к ВИЧ" и сообщает по телефону 21-49-65 в эпидотдел Центра СПИД о проведенном послетестовом консультировании и вручении пациенту бланка с информацией о выявленных антителах к ВИЧ и рекомендацией обращения в Центр СПИД.
17. При необращении пациента за результатами обследования доверенный врач проводит мероприятия по розыску выявленного лица с антителами к ВИЧ и знакомит его с результатами обследования. В случае недоступности лица - сообщает информацию по телефону в эпидотдел Центра СПИД.
18. Специалисты Центра СПИД проводят самостоятельно поиск пациента (выезд по указанному в направлении на обследование месту жительства пациента, запросы в адресное бюро по регистрации пациента на территории Калининградской области, письма по обозначенному адресу с предложением явиться в Центр СПИД для проведения эпидрасследования и постановки на диспансерный учет).
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Калининградской области
от 7 августа 2019 г. N 515
ПРАВИЛА оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным медицинскими организациями Калининградской области
1. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным больным оказывается в рамках скорой медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи; паллиативной помощи.
2. Скорая, в т.ч. скорая специализированная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями оказывается фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией перевозятся в ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" (2-е отделение) для оказания медицинской помощи.
3. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную санитарную помощь, первичную специализированную медико-санитарную помощь. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики, врачами-инфекционистами, а также врачами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.
4. Специализированная амбулаторная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области", стационарная - специалистами 2-го отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области". При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится с привлечением врачей специалистов других медицинских организаций. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и средне-тяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемиологических показаний). При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (2-е отделение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области"), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях и стационарах медицинских организаций области на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.
5. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.
6. Паллиативная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи на основе стандартов медицинской помощи в организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, в т.ч. на койках 2-го отделения ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области".
7. Экстренную, плановую и специализированную амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным оказывают все медицинские организации Калининградской области на общих основаниях по клиническим показаниям.
