1. Обложка удостоверения размером 7 см x 10 см изготавливается из бумвинила красного цвета. На лицевой стороне имеются надписи "Тюменская область" и "Удостоверение".
2. На левой части внутренней стороны удостоверения размещается:
в верхней части - две пустые строки, под нижней строкой - надпись "наименование органа, выдавшего удостоверение";
ниже - подпись "Удостоверение", под ней - "Серия N";
по центру - три пустые строки с надписями под ними "фамилия", "имя", "отчество";
в левом нижнем углу - место для фотографии размером 3 см x 4 см, справа - место для печати;
в правом нижнем углу под линейкой - надпись "личная подпись".
3. На правой части внутренней стороны удостоверения размещается:
в верхней части - надпись "Предъявитель настоящего удостоверения имеет право на меры социальной поддержки, установленные статьей ______ Закона Тюменской области "О социальной поддержке отдельных категорий граждан в Тюменской области", в отношении лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий.";
по центру - надпись в три строки "Удостоверение бессрочное" и "Действительно в Тюменской области";
в нижней части указывается дата выдачи, далее под линейкой - надпись "подпись, инициалы и фамилия руководителя органа, выдавшего удостоверение", слева - место для печати.