АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НОВОРОЖДЕННЫМ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ
1. Настоящий Алгоритм регулирует вопросы оказания помощи женщинам в период беременности и родов с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, а также проведения диагностических и профилактических мероприятий у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и матерей, относящихся к группе риска по эпидемиологическим показаниям.
2. С целью уменьшения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией начинать проводить антиретровирусную (далее АРВ) - профилактику с 13 - 14 недель беременности с использованием трех антиретровирусных препаратов, при показаниях к антиретровирусной терапии - в любом сроке беременности, если вирусная нагрузка при ВИЧ-инфекции не подавлена на сроке 28 недель дополнительно назначается 4 антиретровирусный препарат.
При более позднем обращении АРВ-профилактику начинать немедленно на любом сроке беременности тремя антиретровирусными препаратами.
3. Настоящий Алгоритм подготовлен на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 606 "Об утверждении Инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 22 января 2004 г., регистрационный N 5468), от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 25 апреля 2014 г., регистрационный N 32115), клинических рекомендаций "ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека" (ФГБУ "РКИБ" Минздрава России, 2017 г. и ФНМЦ по профилактике и борьбе со СПИДом (ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора), 2012 г., постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (вместе с "СП 3.1.5.2826-10. Санитарно-эпидемиологические правила") (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 24 марта 2011 г., регистрационный N 20263).
4. Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, проводимые женщинам в период беременности:
4.1. проводить всем беременным, обращающимся за медицинской помощью, 2 - кратное обследование на наличие антител к ВИЧ методом ИФА (код 109) с обязательным до и послетестовым консультированием при постановке беременной на учет, далее на 30 - 32-й неделях беременности.
Беременных, имеющих высокий риск заражения ВИЧ (половых партнеров, инфицированных ВИЧ, употребляющих психоактивные вещества, и т.п.) следует тестировать при постановке на учет по беременности затем через каждые три месяца и экспресс-методом при поступлении на роды с параллельным исследованием в ИФА;
4.2. рекомендовать беременной женщине при постановке на учет в женской консультации прохождение обследования на ВИЧ ее полового партнера;
4.3. рекомендовать посещение БУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздрава Чувашии (далее - Центр СПИД) даже при получении отрицательного результата ИФА на ВИЧ-инфекцию всем беременным женщинам из групп риска по эпидемиологическим показаниям (употребляющие инъекционные наркотики, работницы коммерческого секса, лица, имеющие беспорядочные половые связи, незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированными, либо с потребителями инъекционных наркотиков) при сроке беременности 26 - 28 недель;
4.4. направлять беременных женщин при получении положительного результата на ВИЧ-инфекцию, независимо от срока беременности, в Центр СПИД для установления диагноза, назначения АРВ-профилактики;
4.5. проводить контроль выполнения беременной женщиной рекомендаций специалистов Центра СПИД при каждом ее посещении женской консультации с соответствующей отметкой в обменной карте; ежемесячно направлять в Центр СПИД;
4.6. проводить консультирование по планированию семьи и выбору современного метода контрацепции всем ВИЧ-инфицированным женщинам в различные периоды их жизни (в интервальном периоде, в первом триместре при выдаче направления на прерывание беременности в случае нежеланной беременности, в третьем триместре беременности и после родов) в соответствии с международными стандартами и рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения с записью в карте пациентки.
5. Мероприятия по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, проводимые женщинам в период родов:
5.1. организовать проведение обследования рожениц на ВИЧ-инфекцию с постановкой экспресс-анализа (далее - ЭА) у женщин с однократным обследованием или без обследования на ВИЧ, а также у женщин из групп риска по эпидемиологическим показаниям (п. 2.3 настоящего Порядка) с одновременным обследованием их методом ИФА;