Карта оценки нуждаемости граждан в предоставлении социальных услуг в форме социального обслуживания на дому
Фамилия | |
Имя | |
Отчество | |
Домашний адрес | |
Телефон | |
Социальная категория | пенсионер по возрасту; инвалид трудоспособного возраста; инвалид нетрудоспособного возраста, вернувшийся из мест лишения свободы (нужное подчеркнуть); иная категория (указать) |
Льготная категория | инвалид Великой Отечественной войны; инвалид боевых действий на территории других государств; лицо, награжденное знаком "Жителю блокадного Ленинграда"; супруги погибших (умерших) участников и инвалидов Великой Отечественной войны; труженик тыла; жертвы политических репрессий (нужное подчеркнуть); иная категория (указать) |
Семейное положение | |
Наличие близких родственников |