АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ (ДАЛЕЕ - АЛГОРИТМ)
1. Маршрутизация пациентов с геморрагическим инсультом осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.05.2009 N 970 "Об организации медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказом министерства здравоохранения Самарской области от 16.06.2016 N 845 "О внесении изменений в отдельные правовые акты".
2. Диагноз геморрагический инсульт выставляется пациенту, доставленному в первичное сосудистое отделение (далее - ПСО) с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), после осмотра врача-невролога, выполнения методов нейровизуализации - компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) исследования.
3. При выявлении КТ-признаков или МРТ-признаков геморрагического инсульта: субарахноидального кровоизлияния (САК), нетравматического внутримозгового кровоизлияния, выполняется КТ- или МРТ-ангиографии с целью диагностики сосудистой патологии (артериально-венозная мальформация (АВМ), артериальная аневризма (АА)) с учетом тяжести состояния пациента.
4. Время с момента поступления пациента с признаками ОНМК в ПСО до получения дежурным врачом-неврологом ПСО заключения КТ-исследования или МРТ-исследования головного мозга не более 40 минут. При подтверждении диагноза геморрагического инсульта пациенты в остром периоде заболевания направляются в палату (блок) реанимации и интенсивной терапии ПСО.
5. Пациентам, у которых по заключению КТ- или МРТ-исследования установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация врача-нейрохирурга в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов исследования, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о тактике лечения.
6. Тяжесть состояния пациента с установленным диагнозом геморрагический инсульт и выраженность неврологического дефицита оцениваются с использованием унифицированных шкал: модифицированная шкала оценки тяжести больных в остром периоде САК по шкале Ханта-Хесса (Hunt and Hess), шкала комы Глазго (GCS), шкала инсульта Национального Института здоровья (NIHSS).
7. При отсутствии в медицинской организации врача-нейрохирурга, не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ (МРТ) исследования, данные КТ (МРТ) исследования по защищенным каналам связи (телемедицинская сеть Самарской области) в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в сфере информационной безопасности направляются в нейрохирургическое отделение регионального сосудистого центра (РСЦ) ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина дежурному врачу-нейрохирургу и проводится консультация врача-нейрохирурга с определением дальнейшей тактики ведения, определением показаний для нейрохирургической манипуляции (оперативного лечения).
8. Показанием к хирургическому лечению при геморрагическом инсульте, согласно клиническим рекомендациям (далее - КР) "Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых гематом", утвержденным XXXVIII Пленумом Правления Ассоциации нейрохирургов России, г. Санкт-Петербург, 17.04.2014, является:
8.1. Путаменальное и субкортикальное кровоизлияние объемом более 20 см куб. (диаметр гематомы 3 см и более), сопровождающееся выраженным неврологическим дефицитом и/или приводящее к дислокации мозга (смещению срединных структур более 5 мм или деформации цистерн ствола мозга);
8.2. Кровоизлияние в мозжечок объемом более 15 см куб., сопровождающееся дислокацией IV желудочка и/или окклюзионной гидроцефалией;
8.3. Кровоизлияние в таламус, сопровождающееся гемотампонадой желудочков и/или окклюзионной гидроцефалией.
Хирургическое вмешательство не показано при угнетении сознания до комы (GCS - 8 баллов и менее).
9. Факторами риска неблагоприятного исхода при хирургическом лечении, согласно КР, являются:
9.1. объем внутримозговой гематомы более 50 см куб.;