Приложение
к Алгоритму
проведения тромболитической
терапии пациентам с острым
коронарным синдромом,
инфарктом миокарда и
нестабильной стенокардией
с подъемом сегмента ST
на догоспитальном этапе
Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой СМП о проведении больному с острым коронарным синдромом, инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (далее - ОКС/ИМпST) тромболитической терапии 1,2
N п/п | Вопрос | ДА | НЕТ |
1 | Характерный для ОКС/ИМпST болевой синдром и/или его эквиваленты, продолжающиеся не менее 15 - 20 мин., но не более 12 часов | ||
2 | Выполнена качественная регистрация ЭКГ в 12 отведениях | ||
3 | Есть подъем сегмента ST на 1 мм и более в двух и более смежных отведениях ЭКГ или зарегистрирована блокада левой ножки пучка Гиса, которой раньше у больного не было | ||
4 | В период транспортировки больного имеется возможность постоянного мониторного контроля ЭКГ (хотя бы в одном отведении), внутривенных инфузий (в кубитальной вене установлен катетер) и срочного применения дефибриллятора | ||
5 | Отсутствие ранее перенесенного геморрагического инсульта или нарушения мозгового кровообращения неизвестной этиологии (не подтвержденные КТ, МРТ) любой давности | ||
6 | Отсутствие ишемического инсульта (подтвержденного КТ, МРТ) или транзиторной ишемической атаки в предшествующие 6 месяцев | ||
7 | Отсутствие повреждения ЦНС, или ее новообразования, или артериовенозной мальформации | ||
8 | Отсутствие недавней серьезной травмы/хирургического вмешательства/травмы головы (в течение предыдущих 3 недель) | ||
9 | Отсутствие значимого кровотечения желудочно-кишечного, маточного, но не mensis (в течение последнего месяца) | ||
10 | Отсутствие геморрагического диатеза, отсутствие приема непрямых антикоагулянтов (варфарин) | ||
11 | Отсутствие пункции некомпрессируемых сосудов (биопсия печени, спинномозговая пункция) в течение предыдущих 24 часов | ||
12 | Отсутствие плохо контролируемой АГ (в момент госпитализации - САД > 180 мм рт. ст. и/или ДАД > 110 мм рт. ст.) | ||
13 | Отсутствуют данные о тяжелом заболевании печени, инфекционном эндокардите | ||
14 | Отсутствуют данные о наличии беременности или терминальной стадии какого-либо заболевания | ||
15 | Отсутствие обострения язвенной болезни | ||
16 | Отсутствие расслоения аорты | ||
17 | Отсутствие травматичной или длительной (> 10 мин.) сердечно-легочной реанимации (в течение предыдущих 3 недель) |
Необходимо проверить и отметить каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение тромболитической терапии больному показано. При наличии даже одного неотмеченного квадратика в столбце "Да" - тромболитическую терапию проводить не следует и заполнение контрольного листа следует прекратить.
Схемы введения тромболитических препаратов при OKSспST:*
препарат альтеплаза: внутривенно 1 мг/кг массы тела (но не более 100 мг): болюс 15 мг; последующая инфузия 0,75 мг/кг массы тела за 30 минут (но не более 50 мг), затем 0,5 мг/кг (но не более 35 мг) за 60 мин. (общая продолжительность инфузии 1,5 часа);
препарат тенектеплаза: внутривенно болюсом: 30 мг при массе < 60 кг, 35 мг при 60 - 70 кг, 40 мг при 70 - 80 кг; 45 мг при 80 - 90 кг и 50 мг при массе тела > 90 кг;
препарат проурокиназа: внутривенно: болюс 2000000 МЕ и последующая инфузия 4000000 МЕ в течение 30 - 60 мин.;
препарат фортеплазе (фортелизин): первая схема: фортелизин вводится двумя болюсами (данная схема рекомендуется для применения на догоспитальном и раннем госпитальном этапах). 10 мг (2 флакона) и через 30 минут - 5 мг (1 флакон).
Вторая схема: фортелизин вводится болюсно-инфузионно (данная схема рекомендуется для применения в условиях стационара).
10 мг (2 флакона) вводится болюсно, 5 мг (1 флакон) дополнительно разводится в 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводится инфузионно в течение 30 минут.
Раствор препарата фортелизин не подлежит хранению! Не разводить содержимое флакона водой для инъекций! Не разводить раствором декстрозы (глюкозы)!
________________
* Выбор схемы в соответствии со стандартом медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, стандартом скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с подъемом ST, стандартом скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда, в соответствии с требованиями к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи.