ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 30 октября 2019 года N 836-рп


О внесении изменения в распоряжение Правительства Челябинской области от 26.06.2019 г. N 479-рп

1. Внести в региональную программу Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Челябинской области от 26.06.2019 г. N 479-рп "О региональной программе Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" (Южноуральская панорама, 4 июля 2019 г., N 64, спецвыпуск N 15), изменения, изложив ее в новой редакции (прилагается).

2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию.

Исполняющий обязанности
председателя
Правительства
Челябинской области
В.В.МАМИН

Утверждена
распоряжением
Правительства
Челябинской области
от 26 июня 2019 г. N 479-рп
     (в редакции
распоряжения
Правительства
Челябинской области
от 30 октября 2019 г. N 836-рп)

Региональная программа Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями"

I. Текущее состояние онкологической помощи в Челябинской области. Основные показатели онкологической помощи населению Челябинской области

1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований

Региональная программа Челябинской области "Борьба с онкологическими заболеваниями" (далее именуется - Программа) разработана в соответствии с требованиями к региональным программам "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 1 марта 2019 года.

В Челябинской области в 2017 году от злокачественных новообразований (далее именуется - ЗНО) умер 8271 человек, в том числе 1613 не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона (то есть на каждые 100 умерших 20 человек не состояло на учете у онколога). Из них у 1501 больного диагноз установлен посмертно при проведении аутопсии.

За 10-летний период с 2008 года по 2017 год зарегистрирован рост количества умерших от ЗНО с 7659 человек в 2008 году до 8271 к 2017 году (прирост составил 8 процентов). Также отмечается рост количества умерших, при жизни не состоявших на учете в онкологических учреждениях региона, и пациентов с диагнозом, установленным посмертно при аутопсии. Так, в 2008 году количество умерших, не состоящих при жизни на учете у онколога, составило 422 человека (посмертно - 377 человек), затем в 2009 году отмечается незначительное снижение показателя до 386 человек (посмертно - 315 человек), и к 2015 году наблюдается постепенный рост показателя до 1272 человек (посмертно - 1266 человек) соответственно.

По итогам 2017 года в структуре смертности от ЗНО Челябинской области наибольший удельный вес составляют ЗНО трахеи, бронхов, легкого (C33, C34) - 17,3 процента (1429 случаев), на втором месте рак толстой кишки (C18 - C21) - 13,9 процента (1153 случая), на третьем - рак желудка (C16) - 9,7 процента (802 случая), на четвертом месте рак молочной железы (C50) - 7,5 процента (618 случаев), на пятом месте рак поджелудочной железы (C25) - 6,1 процента (506 случаев), на шестом месте - рак предстательной железы (C61) - 5,4 процента (446 случаев). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении нескольких лет. Это связано с распространенностью данной патологии, тяжестью ее течения, большим удельным весом запущенных случаев и в ряде случаев бессимптомным течением заболевания.

Так, показатель смертности от ЗНО трахеи, бронхов, легкого на протяжении 10 лет с 2008 года по 2017 год остается на одном уровне, в 2008 году он составил 18,6 процента (1428 случаев), затем к 2011 году небольшое снижение показателя до 17,7 процента (1444 случая), затем вновь наблюдается постепенный рост показателя смертности к 2015 году до 20 процентов (1585 случаев) и его снижение до 17,3 процента в 2017 году (1429 случаев).

Смертность от ЗНО толстой кишки на протяжении 10-летнего периода также не претерпевает существенных изменений. Так, в 2008 году показатель смертности составил 14,1 процента (1081 случай), в 2009 году - 13,6 процента (1071 случай), в 2010 году - 14,4 процента (1128 случаев), в 2011 году - 13,2 процента (1075 случаев), в 2012 году - 14 процентов (1128 случаев), в 2013 году - 13,8 процента (1107 случай), в 2014 году - 14 процентов (1146 случаев), в 2015 году - 13,7 процента (1084 случая), в 2016 году - 13,9 процента (1145 случаев), и в 2017 году показатель смертности от ЗНО толстой кишки составил 13,9 процента (1153 случая).

В период с 2008 года по 2017 год смертность от ЗНО желудка имела тенденцию к снижению. Так, показатель смертности в 2008 году составил 12,4 процента (950 случаев), и к 2017 году он снизился до 9,7 процента (802 случая).

Показатель смертности от ЗНО молочной железы на протяжении 10-летнего периода остается приблизительно на одном уровне с незначительной тенденцией к увеличению. В 2008 году он составил 7,2 процента (555 случаев) и в 2017 году - 7,5 процента (618 случаев).

Смертность от ЗНО поджелудочной железы имеет тенденцию к росту, так, показатель смертности в 2008 году - 5,8 процента (443 случая), и в 2016 году он составил 6,3 процента (521 случай). В 2017 году он остается на уровне предыдущего года - 6,1 процента (506 случаев).

На протяжении 10-летнего периода с 2008 года по 2017 год зарегистрирован рост смертности от ЗНО предстательной железы. В 2008 году показатель смертности составил 3,4 процента (260 случаев), и к 2017 году он достиг максимального значения 5,4 процента (446 случаев).

При анализе "грубых" показателей смертности населения Челябинской области за 10-летний период (с 2008 года по 2017 год) следует отметить основные локализации, оказывающие ключевое влияние на показатель смертности. По причинам смертности ЗНО трахеи, бронхов, легких (C33 - 34) стоят на первом месте. С 2008 года (40,69 на 100 тыс. населения) показатель смертности вырос до 45,30 на 100 тыс. населения к 2015 году. Затем наблюдается спад показателя смертности до 40,86 на 100 тыс. населения к 2017 году. Следом на втором и третьем месте со схожими показателями смертности стоят ЗНО молочной железы (C50) и ЗНО желудка (C16). С 2008 по 2017 годы показатель смертности от ЗНО молочной железы остался приблизительно на одном уровне (в 2008 году - 29,24 на 100 тыс. населения, затем произошло снижение данного показателя смертности до 15,36 на 100 тыс. населения к 2016 году, и вновь подъем показателя смертности к 2017 году - 17,67 на 100 тыс. населения). ЗНО желудка (C16) характеризуется тенденцией к снижению показателя смертности с 27,07 на 100 тыс. населения в 2008 году до 22,93 на 100 тыс. населения в 2017 году. Показатель смертности от ЗНО предстательной железы (C61) за период с 2008 года по 2017 год имел выраженный рост с 16,13 в 2008 году до 27,84 в 2017 году. "Грубый" показатель смертности от ЗНО ободочной кишки (C18) в период с 2008 года по 2017 год имел тенденцию к увеличению (с 17,35 в 2008 году до 18,58 в 2017 году). Показатель смертности от ЗНО прямой кишки (C19 - 21) за 10-летний период остался на том же уровне (в 2008 году - 13,45 на 100 тыс. населения, к 2015 году наблюдалось некоторое снижение показателя до 12,52, и к 2017 году показатель смертности вновь составил 14,38 на 100 тысяч населения). Стоит отметить, что смертность от ЗНО поджелудочной железы (C25) занимает одно из лидирующих мест в структуре смертности от ЗНО. С 2008 года отмечается незначительное увеличение показателя смертности от ЗНО поджелудочной железы (C25) с 12,62 на 100 тыс. населения до 14,47 на 100 тыс. населения к 2017 году.

Учитывая имеющиеся в Челябинской области процессы старения населения, для корректной оценки онкологической ситуации на той или иной территории необходимо обратить внимание на стандартизованные показатели смертности от ЗНО. При анализе стандартизованных показателей смертности в Челябинской области прослеживается тенденция к снижению показателей смертности за период с 2008 года по 2017 год по следующим локализациям: показатель смертности при ЗНО молочной железы (C50) с 2008 года (16,40 на 100 тыс. населения) снизился до 9,65 на 100 тыс. населения к 2017 году; при ЗНО легких (C33 - 34) с 24,80 на 100 тыс. населения в 2008 году снизился до 22,05 на 100 тыс. населения к 2017 году; показатель смертности от ЗНО желудка (C16) с 2008 года (15,69 на 100 тыс. населения) снизился к 2017 году до 11,70 на 100 тыс. населения; при ЗНО ободочной кишки (C18) составил в 2008 году 9,76 на 100 тыс. населения, а к 2017 году он составил 8,73 на 100 тыс. населения. При ЗНО предстательной железы стандартизованные показатели смертности имеют тенденцию к росту, так, в 2008 году показатель составил 12,62 на 100 тыс. населения, и к 2017 году вырос до 18,54 на 100 тыс. населения. Стандартизованный показатель смертности при ЗНО прямой кишки и поджелудочной железы остался за 10-летний период на том же уровне. Так, при ЗНО прямой кишки (C19 - 21) показатель смертности составил 7,62 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 7,49 на 100 тыс. населения. При ЗНО поджелудочной железы (C25) стандартизованный показатель составил 7,30 на 100 тыс. населения в 2008 году, а в 2017 году - 7,47 на 100 тыс. населения.

Наиболее неблагоприятная ситуация согласно показателям смертности и доле запущенных случаев ЗНО сложилась в Верхнеуфалейском муниципальном районе, Миасском городском округе, Уйском муниципальном районе, Каслинском муниципальном районе, Карабашском городском округе, Троицком городском округе и муниципальном районе, Октябрьском муниципальном районе и Озерском городском округе. Анализ показал, что группа территорий, в которых зарегистрирован рост показателей смертности, характеризуется низкими показателями активного выявления ЗНО, низкими показателями выявления локализованных стадий (I - II стадий), высокими показателями IV стадии ЗНО, а также на указанных территориях регистрируется большой удельный вес посмертно учтенных случаев ЗНО, что свидетельствует о недостаточной работе по ранней диагностике ЗНО. Кроме того, указанные территории характеризуются низкой обеспеченностью кадрами (прежде всего врачами-онкологами) амбулаторного звена и недостаточной работой по разбору запущенных случаев онкологических заболеваний.

Наблюдается устойчивая тенденция к росту онкологической заболеваемости в регионе. В 2017 году зарегистрировано 16543 случая ЗНО против 13938 случаев в 2008 году, рост абсолютного числа заболевших за 10 лет составил 18,7 процента. "Грубый" показатель онкологической заболеваемости в 2017 году составил 472,97 на 100 тыс. населения против 397,1 на 100 тыс. населения в 2008 году, рост "грубого" показателя заболеваемости за 10 лет составил 19,1 процента. Однако при оценке динамики стандартизованного показателя онкологической заболеваемости (нивелирует влияние возрастного состава населения территории) за этот же период его рост составил всего 8,2 процента (2008 год - 251,1 на 100 тыс. населения, 2017 год - 271,83 на 100 тыс. населения). Абсолютное число, "грубый" и стандартизованный показатели заболеваемости населения ЗНО за период с 2008 года по 2017 год (на 100 тыс. населения) представлены в таблице.

По заболеваемости у мужчин на первом месте ЗНО трахеи, бронхов, легких (C33 - 34) - 83,04 на 100 тыс. населения, затем предстательной железы (C61) - 74,88, толстой кишки (C18 - 21) - 56,67, желудка (C16) - 34,73, мочевого пузыря (C67) - 21,57 на 100 тыс. населения, у женщин - ЗНО молочной железы (C50) 92,08 на 100 тыс. населения, матки и придатков (C53 - 56) - 87,92, толстой кишки (C18 - 21) - 59,21 и желудка (C16) - 24,13 на 100 тыс. населения. По данным за 2017 год, заболеваемость ЗНО (C00 - 96) городского населения (481,4 заболевших на 100 тыс. населения) выше, чем заболеваемость ЗНО сельского населения (429,3 на 100 тыс. населения). В разрезе полового состава среди городского населения заболеваемость мужчин 442,5 на 100 тыс. населения, женщин - 461,6 на 100 тыс. населения, в то время как среди сельского населения заболеваемость мужчин 429,3 на 100 тыс. населения, женщин - 401,5 на 100 тыс. населения.

При анализе половозрастного состава пациентов среди всех впервые выявленных онкологических заболеваний, наиболее характерных для Челябинской области, стоит отметить, что в группе риска возраст 65 - 69 лет (по данным на 2017 год - мужчины 452,6 на 100 тыс. возрастных групп, женщины 291,1 на 100 тыс. возрастных групп). Стоит отметить также тот факт, что в 2017 году в структуре смертности ЗНО трахеи, бронхов, легких (C33 - 34) у мужчин стоят на первом месте - 27,01 процента, затем в структуре смертности преобладают ЗНО толстой кишки (C18 - 21) - 13,64 процента, ЗНО предстательной железы (C61) - 10,38 процента и ЗНО желудка (C16) - 10,24 процента, в то время как у женщин лидирующие позиции в структуре смертности занимает ЗНО молочной железы (C50) - 15,51 процента, затем ЗНО матки и придатков (C53 - 56) - 15,38 процента, ЗНО толстой кишки (C18 - 21) - 14,55 процента.

При анализе половозрастных групп и отдельных нозологических форм отмечено, что ключевые группы риска - мужчины и женщины в возрасте от 70 до 84 лет при ЗНО трахеи, бронхов, легких (C33 - 34), толстой кишки (C18 - 21), желудка (C16). При ЗНО молочной железы (C50), предстательной железы (C61), ЗНО поджелудочной железы (C25) зарегистрирован наибольший рост показателя смертности в возрасте от 65 до 85 лет и старше.

Структура смертности от ЗНО различных возрастно-половых популяционных групп имеет принципиальные различия. В младших (0 - 29 лет) возрастных группах доминирует смертность от ЗНО лимфатической и кроветворной ткани, головного и спинного мозга, мягких тканей, костей. Существенна роль рака шейки матки и яичников как причины смерти женщин моложе 30 лет. В возрастной группе 30 - 39 лет основными причинами смерти у мужчин являются опухоли лимфатической и кроветворной ткани, желудка, трахеи, бронхов, легкого, у женщин - шейки матки, молочной железы (19,2 процента), желудка (9 процентов), лимфатической и кроветворной ткани. У мужчин в возрасте 40 - 49 лет структура причин смертности от злокачественных опухолей выглядит следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легкого, желудка, поджелудочной железы, лимфатической и кроветворной ткани, губ, полости рта и глотки, мочевыделительной системы. У женщин в этом возрасте основной причиной смерти являются злокачественные опухоли молочной железы, шейки матки, желудка, яичников. В возрасте 50 - 59 лет структура смертности у мужчин не изменилась: первые три места занимают опухоли трахеи, бронхов, легкого, желудка, губы, полости рта, глотки. У женщин в возрасте 50 - 59 лет по-прежнему два первых места принадлежат опухолям молочной железы и желудка, на третьем месте опухоли яичников, на четвертом - ободочной кишки, на пятом - трахеи, бронхов, легкого.

По итогам 2017 года в структуре смертности от ЗНО в Челябинской области наибольший удельный вес составляют ЗНО трахеи, бронхов, легкого (C33, C34) - 17,3 процента (1429 случаев), на втором месте рак толстой кишки (C18 - C21) - 13,9 процента (1153 случая), на третьем - рак желудка (C16) - 9,7 процента (802 случая), на четвертом месте рак молочной железы (C50) - 7,5 процента (618 случаев), на пятом месте рак поджелудочной железы (C25) - 6,1 процента (506 случаев), на шестом месте - рак предстательной железы (C61) - 5,4 процента (446 случаев). Среди мужского населения лидирующими причинами смерти явились ЗНО трахеи, бронхов, легких (C33 - 34), предстательной железы (C61), толстой кишки (C18 - 21); среди женского населения - ЗНО молочной железы (C50), матка и придатки (C53 - 56) и колоректальный рак (C18 - 21).

"Грубый" и стандартизованный показатели смертности населения от ЗНО за период с 2008 года по 2017 год от основных нозологий (на 100 тыс. населения) представлены в таблице.