ОБРАЗЕЦ
Руководителю управления социальной защиты населения
______________________________________
администрации Емельяновского района
___________________________________________________
(наименование исполнительно-распорядительного
органа местного самоуправления
муниципального района или городского округа
Красноярского края)
Емельянову Ивану Емельяновичу
___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от Иванова Ивана Ивановича
_______________________________________________,
(фамилия, имя, отчество гражданина или его
законного представителя)
проживающего (ей) 660111, Емельяновский район,
_________________________________
п. Емельяново пр. Мира, д. 111, кв. 111,
___________________________________________________
(указать почтовый индекс и адрес
регистрации по месту жительства)
тел. 8-800-000-0000
___________________________________________________
(контактный телефон)