Заявление-согласие
на обработку персональных данных
(заполняется собственноручно)
Я, _________________________________, паспорт серии ________, ________,
(Ф.И.О.)
выданный __________________________________________________ "____"
____________ года, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие _____________________________
________________________________________________, расположенному по адресу:
(наименование отдела социальной защиты населения)
______________________________________________________, на обработку моих
(юридический адрес отдела социальной защиты населения)
персональных данных (фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата рождения,
место рождения, ИНН, паспортные данные, СНИЛС, адрес, семейное положение,
социальное положение, жилищные условия, имущественное положение,
образование, профессия, доходы, начисления и выплаты, социальные льготы
и гарантии, сведения об инвалидности, программе реабилитации,
реабилитационных средствах и мероприятиях), в целях осуществления единой
государственной политики в области социальной защиты населения на
территории Забайкальского края.
Перечень действий, которые совершаются с персональными данными: сбор,
систематизация, уточнение, накопление, обновление, хранение, обезличивание,
использование персональных данных.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение
неопределенного срока. Согласие может быть отозвано мною в любое время
на основании моего письменного заявления.
"____" _____________ 20___ г. ________________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)