ФОРМА ОТЧЕТА _КАРДИОЛОГА_ ПАСПОРТ N 2
Отчетный период: месяц и нарастающий итог
Отчетный период | 2 уровень (кардиологи) | 1 уровень (терапевты) | |||||||||||||||||||
Кол-во консультаций | Диспансерное наблюдение ИБС (ОКС, АКШ, ЧКВ) | Диспансерное наблюдение (АГ, ИБС, ХСН, ФП, другие БСК) | |||||||||||||||||||
всего | в т.ч. по направлению с 1 уровня | кол-во принятых пациентов, всего (физ. лиц) | в т.ч. состоящих под ДН (физ. лиц) | кол-во принятых пациентов, состоящих под ДН (физ. лиц) | кол-во принятых пациентов, впервые взятых под ДН (физ. лиц) | ||||||||||||||||
всего | из них направлены на 3 уровень | АКШ | ЧКВ | АГ (110-113) | ИБС (120-125) | ХСН (150) | ФП (148) | другие БСК | ЦВБ | СД | АГ (110-113) | ИБС (120-125) | ХСН (150) | ФП (148) | другие БСК | ЦВБ | СД | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
январь | |||||||||||||||||||||
февраль | |||||||||||||||||||||
январь-февраль | |||||||||||||||||||||
март | |||||||||||||||||||||
январь-март | |||||||||||||||||||||
апрель | |||||||||||||||||||||
январь-апрель | |||||||||||||||||||||
май | |||||||||||||||||||||
январь-май | |||||||||||||||||||||
июнь | |||||||||||||||||||||
январь-июнь | |||||||||||||||||||||
июль | |||||||||||||||||||||
январь-июль | |||||||||||||||||||||
август | |||||||||||||||||||||
январь-август | |||||||||||||||||||||
сентябрь | |||||||||||||||||||||
январь-сентябрь | |||||||||||||||||||||
октябрь | |||||||||||||||||||||
январь-октябрь | |||||||||||||||||||||
ноябрь | |||||||||||||||||||||
январь-ноябрь | |||||||||||||||||||||
декабрь | |||||||||||||||||||||
январь-декабрь |
ФИО кардиолога ___________________________________________________
Поликлиника ______________________________________________________
Адрес поликлиники: _______________________________________________
Район г. Перми ___________________________________________________