Общие положения.
В Смоленской области создана система оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, которая включает первичные сосудистые отделения (ПСО) и региональный сосудистый центр (РСЦ), для оказания специализированной и высокотехнологичной стационарной медицинской помощи больным ОКС/ОИМ. Каждое ПСО имеет свою зону ответственности. РСЦ является головным медицинским подразделением в Смоленской области по оказанию медицинской помощи больным ОКС/ОИМ. Заведующий РСЦ осуществляет руководство и контроль за работой ПСО и ЦРБ при оказании помощи больным сосудистыми заболеваниями на территории Смоленской области в рамках существующих федеральных и региональных Порядков оказания медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 918н (в ред. от 14.04.2014 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26483).
Все пациенты (при условии информированного согласия) при подозрении на развитие ОКС/ОИМ должны доставляться в указанные ПСО или РСЦ в соответствии с утвержденной маршрутизацией (приложение 1). При отказе пациента или его законного представителя от транспортировки в ПСО/РСЦ, больные должны получать медицинскую помощь в медицинской организации (далее - МО) по месту жительства в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, с учетом возможностей МО. Отказ от перевода в ПСО/РСЦ оформляется в медицинской документации пациента в соответствии с действующим законодательством.
Иногородние пациенты, пациенты без регистрации на территории РФ, жители других государств доставляются бригадами СМП территориальных МО в то ПСО, в зоне ответственности которого возникло/зарегистрировано заболевание. При временном нахождении на территории ответственности ПСО/РСЦ и наличии прописки в другом районе Смоленской области или регионе РФ больные сосудистыми заболеваниями госпитализируются в то ПСО, в зоне ответственности которого возникло/зарегистрировано заболевание. Переводы больных ОКС/ОИМ между ПСО/РСЦ осуществляются только при их согласовании между заведующими отделениями или заведующим РСЦ, в ночное время и выходные дни - между дежурными врачами.
При наличии у больного выраженных нарушений витальных функций, требующих проведения неотложных лечебных или реанимационных мероприятий, бригада СМП должна доставить больного в ближайшее ПСО. Отказ в госпитализации больных с сосудистыми заболеваниями, находящихся в тяжелом состоянии, если дополнительная транспортировка может ухудшить его состояние, не допускается.
В случае когда на основании первичного обследования невозможно достоверно исключить наличие сосудистого заболевания (например, выраженный болевой приступ при отсутствии патогномоничных изменений на ЭКГ), пациенты госпитализируются в ПСО/РСЦ в соответствии с утвержденной маршрутизацией, где проводится обследование для окончательного исключения или подтверждения.
ОКС доступными методами в соответствии с утвержденными Порядками и стандартами оказания медицинской помощи.
При отсутствии мест в профильном отделении пациенты ОКС/ОИМ госпитализируются в иные отделения МО, в составе которой организованы ПСО/РСЦ, с обеспечением мер для выполнения соответствующего стандарта лечения и возможностью перевода в профильное отделение. При временном нахождении в непрофильном отделении должно обеспечиваться выполнение Порядка и стандарта оказания медицинской помощи по соответствующему заболеванию силами медицинского персонала отделения, в которое временно госпитализирован больной с острой сосудистой патологией, и при наблюдении профильного специалиста в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи. Отсутствие мест в профильном отделении ПСО/РСЦ не является основанием для отказа в госпитализации пациентам ОКС/ОИМ.
Перенаправление пациентов в другие ПСО/РСЦ возможно только после осмотра пациента, оценки риска и согласования перевода между заведующими профильными отделениями, заведующим РСЦ или дежурным врачом ПСО/РСЦ (в ночное время, выходные и праздничные дни), куда перенаправляется пациент. Во время ожидания транспортировки и во время транспортировки медицинский персонал медицинских организаций и бригад СМП обеспечивает проведение лечения больного ОКС/ОИМ в соответствии со стандартами, включая проведение ТЛТ.
Все больные с подозрением на ОКС/ОИМ, доставленные в приемные отделения МО Смоленской области бригадами СМП или в порядке самообращения, должны быть осмотрены дежурным врачом с оформлением утвержденной медицинской документации. Перенаправление пациентов с сосудистой патологией в другие стационары без осмотра врача и согласования перевода не допускается.
При выявлении показаний к переводу/доставке в РСЦ (приложение 2) дежурный врач СМП, ПСО или ЦРБ в обязательном порядке информирует дежурного врача РСЦ о транспортировке больного в РСЦ в соответствии с формой доклада при переводе в РСЦ с указанием цели перевода. При переводе в РСЦ для оперативного лечения к медицинской документации прикладывается информированное согласие на перевод для оперативного лечения (приложение 4).
При выявлении в период лечения в ПСО/ЦРБ показаний к оперативному лечению в условиях РСЦ медицинский персонал должен действовать в соответствии с порядком перевода в РСЦ (приложение 2).
Больные с ОКС получают медицинскую помощь в три основных этапа:
первый - догоспитальный, осуществляемый в рамках скорой медицинской помощи. Оказывается фельдшерскими и врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ N 457н от 05.07.2016 "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда" (зарегистрировано Минюстом РФ 22.07.2016, регистрационный номер 42959) и Приказом Минздрава России N 456н от 05.07.2016 "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST" (зарегистрировано Минюстом РФ 18.07.2016, регистрационный номер 42894);
второй - стационарный, где оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в ПСО и РСЦ, имеющем в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, организованных в соответствии с приказами Департамента Смоленской области по здравоохранению от 15.04.2009 N 365, от 27.08.2009 N 817;