В _________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
от _______________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу: _______________
___________________________________________
СНИЛС (при наличии) _______________________
___________________________________________
(номер контактного телефона)
___________________________________________
___________________________________________
(Ф.И.О. лица, уполномоченного инвалидом,
законным представителем инвалида
или ребенка-инвалида на основании
доверенности, оформленной в соответствии
с законодательством Российской Федерации)
Заявление о назначении компенсации уплаченной страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств
1. На основании Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об
обязательном страховании гражданской ответственности владельцев
транспортных средств" прошу назначить компенсацию уплаченной страховой
премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств мне, ______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
или мне, __________________________ за ____________________________________
(Ф.И.О. заявителя) (Ф.И.О. инвалида или ребенка-инвалида)
2. Для назначения компенсации уплаченной страховой премии по договору