Расписка-уведомление о приеме и регистрации заявления и документов
Заявление и документы от ______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. лица, уполномоченного инвалидом, законным представителем инвалида
или ребенка-инвалида на основании доверенности, оформленной в соответствии
с законодательством Российской Федерации)
приняты
Регистрационный номер заявления | Дата приема | Ф.И.О. лица, принявшего заявление (должность, подпись, расшифровка подписи) |
1. В случае принятия решения об отказе в назначении компенсации
уплаченной страховой премии по договору обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев транспортных средств, прошу
предоставить указанное решение * (нужное отметить):
┌═══‰
│ │ в уполномоченном органе при личном обращении
└═══…
┌═══‰
│ │ в МФЦ при личном обращении
└═══…
2. Заявление по моему желанию заполнено (нужное указать):
специалистом уполномоченного органа _________/___________/_________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
сотрудником МФЦ ___________________/_____________________/_________________
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
"___"______________ 20__ г. _________________________________________
(подпись заявителя)
Примечание *: при обращении заявителя за предоставлением
государственной услуги через МФЦ.