Действующий

О внесении изменений в приказ министерства социально-демографического развития Самарской области от 28.08.2012 N 314 "Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной выплаты пенсионерам Самарской области, не отнесенным к категории лиц, имеющих право на получение иной ежемесячной денежной выплаты, на оплату проезда на городском и внутрирайонном общественном транспорте (кроме такси)"



Приложение N 1
к Приказу
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
от 15 июля 2019 г. N 306


                             Руководителю уполномоченного органа

                             от ___________________________________________

                                                 Ф.И.О.

                             _____________________________________________,

                             проживающего(ей):

                             по месту жительства __________________________

                             ______________________________________________

                             по месту пребывания __________________________

                             ______________________________________________

                                       (индекс, Самарская область,

                                   населенный пункт, ул., N дома, кв.)

                             тел. контакта ________________________________


                                 Заявление


    Прошу  предоставить  мне ежемесячную денежную выплату на оплату проезда

на  городском  и  внутрирайонном  общественном  транспорте  (кроме  такси),

предусмотренную     постановлением    Правительства    Самарской    области

от 23.07.2014 N 418:

    ┌═‰

    └═… лицам, достигшим в период с 01.01.2019  по 31.12.2027  возраста  55

лет  и  более  для  женщин  и  60  лет  и  более  для  мужчин,  которым  не

установлена пенсия;

    ┌═‰

    └═… пенсионерам   Самарской   области,   пенсии   которым   установлены

территориальными  органами Пенсионного фонда Российской Федерации за период

с _____________________ по _____________________.

                          ┌═‰

                          └═… (отметить нужное)

    Сообщаю,  что не имею права на получение компенсации расходов на оплату

жилого  помещения  и коммунальных услуг и иной ежемесячной денежной выплаты