В соответствии с географическими особенностями региона была разработана маршрутизация пациентов с острым коронарным синдромом на территории Астраханской области (Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 28.06.2013 N 540р "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Астраханской области"). На основании утвержденной маршрутизации оказывается медицинская помощь пациентам с острым коронарным синдромом и острыми нарушениями мозгового кровообращения. Пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST маршрутизируются по двум стратегиям:
1. Стратегия первичного ЧКВ. Применяется в областном центре и близлежащих населенных пунктах, доставка из которых в РСЦ может быть осуществлена в течение 120 минут после первичного медицинского контакта.
2. Фармакоинвазивная стратегия - проведение тромболитической терапии с последующим коронароангиографическим контролем ее эффективности в РСЦ и, при необходимости, проведения ЧКВ. Применяется во всех остальных случаях.
При оказании медицинской помощи пациентам с ОКС без подъема сегмента ST также применяется стратегия первичного ЧКВ и консервативная терапия.
В соответствии с Постановлением министерства здравоохранения Астраханской области от 06.04.2012 N 36П "О создании регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений на территории Астраханской области" учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, сосредоточены в областном центре: первичное сосудистое отделение с отделением неотложной кардиологии на 60 коек на базе ГБУЗ АО "ГКБ N 3" и региональный сосудистый центр с отделением неотложной кардиологии на 40 коек на базе ГБУЗ АО АМОКБ (койки ПИТ в структуру РСЦ не входят, используются на функциональной основе койки отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРиТ) терапевтического профиля).
В РСЦ госпитализируются все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST из Ленинского района г. Астрахани и 7 районов области: Красноярский, Володарский, частично Приволжский район, Лиманский, Енотаевский, Харабалинский и Черноярский районы. РСЦ оснащен двумя ангиографическими установками: Axion Artisd F (производитель Сименс, 2007 г.) и Bransit Alexa (производитель Шимадзу, 2017 г.). В ПСО ГБУЗ АО "ГКБ N 3" госпитализируются пациенты с ОКС без подъема сегмента ST из двух районов г. Астрахани (Трусовский район, Советский район), из четырех районов области: Камызякский, Икрянинский, частично Приволжский район. ПСО оснащено одной ангиографической установкой: Philips Allura Xper FD-20, 2009 года выпуска.
С марта 2017 года в маршрутизацию пациентов с ОКС включен ФГБУ "ФЦССХ", которое обслуживает Кировский район областного центра.
Для северных районов области организовано первичное сосудистое отделение на базе ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", в составе которого функционирует отделение неотложной кардиологии на 10 коек (без ангиографической установки). Учитывая рекомендации специалистов ФГБУ "НМИЦ кардиологии", во II квартале 2018 года открыты пять профильных кардиологических коек на базе ГБУЗ АО "Харабалинская РБ" и в апреле 2019 года открыты аналогичные койки на базе ГБУЗ АО "Енотаевская РБ".
Показатель госпитализации пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST в срок менее двух часов от начала болевого синдрома по Астраханской области составил в 2018 году 23,7% (в Российской Федерации - 20,7%).
При необходимости пациенты из первичных сосудистых отделений переводятся в региональный сосудистый центр на лечение. Перевод пациентов из ПСО в РСЦ осуществляется бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "ЦМК и СМП" и бригадами скорой медицинской помощи ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ". Трудностей с переводом, в том числе ограничений, связанных с особенностями тарифов обязательного медицинского страхования, нет. Однако при переводе из ПСО Ахтубинского района, территориально удаленного от регионального центра, время транспортировки пациентов занимает 4 - 4,5 часа. В связи с этим в 2020 году планируется организация в регионе санавиации.
Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нуждающиеся в дальнейшей высокотехнологичной помощи, переводятся в ФГБУ "ФЦССХ" для проведения кардиохирургических операций. Так, в 2018 году в ФГБУ "ФЦССХ" проведено 98 стентирований коронарных артерий при ОКС, а в 2017 году - 80.