"Приложение N 1
к Административному регламенту,
утвержденному приказом службы государственного
строительного надзора Иркутской области
от 21 декабря 2015 г. N 022-спр
кому: Руководителю службы государственного строительного
надзора Иркутской области
от кого: _______________________________________________
(наименование юридического лица - застройщика,
________________________________________________________
адрес места нахождения; ИНН/КПП, ОГРН,
________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя; телефон;
________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица, паспортные данные, адрес)
Заявление
о выдаче разрешения на строительство
Прошу выдать разрешение на строительство
сроком _____________________________________ на месяца(ев) в соответствии с
(указывается количество месяцев и
календарная дата)
__________________________________________________________________________.
(указываются реквизиты (шифр проекта, год разработки) проекта
организации строительства)
1 | Строительство объекта капитального строительства | |||
Реконструкцию объекта капитального строительства | ||||
Строительство линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) | ||||
Реконструкцию линейного объекта (объекта капитального строительства, входящего в состав линейного объекта) | ||||
2 | Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией | |||
Наименование организации, выдавшей положительное заключение экспертизы проектной документации | ||||
Регистрационный номер и дата выдачи положительного заключения экспертизы проектной документации | ||||
3 | Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен или планируется расположение объекта капитального строительства | |||
Кадастровый номер реконструируемого объекта капитального строительства | ||||
3.1 | Сведения о градостроительном плане земельного участка | |||
3.2 | Сведения о проекте планировки и проекте межевания территории | |||
3.3 | Сведения о проектной документации объекта капитального строительства, планируемого к строительству, реконструкции | |||
4 | Адрес (местоположение) объекта: | |||
5 | Краткие проектные характеристики объекта: | |||
Категория (класс): | ||||
Протяженность: | ||||
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения): | ||||
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линии электропередач | ||||
Перечень конструктивных элементов: | ||||
Иные показатели | ||||
Приложение:
___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________ на ___ л.
___________________ ______________ ______________________________________
(должность) (подпись) (Фамилия, имя, отчество (при наличии))
"__" __________ 20__ г.