АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОКС
121.9, 122.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (неосложненный) | ||
- АД; - ЭКГ повторно (дважды); - венозный доступ; - ЭКГ-мониторинг; - пульсоксиметрия; - внутривенный доступ; - тропониновый тест; - ингаляция кислорода (при SaO2 <= 90%); - ацетилсалициловая кислота 250 мг, разжевать; - клопидогрел 300 мг внутрь (старше 75 лет - 75 мг); - метопролол (беталок) 15 мг в/в при отсутствии противопоказаний (или метопролол 10 мг внутрь); - гепарин натрия (60 МЕ/кг) не более 4000 МЕ в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлиники | ||
при ангинозной боли | - нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях, и исключении инфаркта правого желудочка, и отсутствии гипотонии - изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 кап. в мин; - морфин до 10 мг в/в, медленно, дробно или фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина); дроперидол (в составе нейролептаналгезии) | ||
при невозможности в течение 30 минут медицинской эвакуации больного в больницу и давностью боли менее 30 минут | - тромболитическая терапия (тенектеплаза (метализе)) 50 мг в/в болюсом, или альтеплаза (актилизе) 100 мг, или стафилокиназа (фортелизин) 15 мг - по схеме) | ||
121.9, 122.9 | Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST осложненный: | ||
См. подраздел данного раздела "Острый инфаркт миокарда неосложненный" | 1. Для ФБ - вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
нарушения сердечного ритма: - тахиаритмия без нарушения гемодинамики | - кордарон 300 мг в/в капельно в 200 мл 5% декстрозы (глюкозы) | ||
- тахиаритмия с нарушениями гемодинамики | Премедикация для ЭИТ: - диазепам (сибазон) 10 - 20 мг в/в и фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в; - электроимпульсная терапия (выбор мощности заряда в зависимости от вида аритмии, см. раздел "тахиаритмия") | ||
- брадиаритмия без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту | Не требует вмешательства на этапе оказания скорой медицинской помощи | ||
- брадиаритмия без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту | - атропин 0,5 - 1 мг в/в | ||
- брадиаритмия при нарушениях | - атропин 0,5 - 1 мг в/в - временная кардиостимуляция для бригад АиР | ||
отек легких | См. подраздел данного раздела "Острая левожелудочковая недостаточность" | ||
R57.0 | Кардиогенный шок | ||
- АД; - ЭКГ (ЭКП); - венозный доступ; - ЭКГ-мониторинг; - пульсоксиметрия; - ингаляция кислорода | 1. Для ФБ - вызов врачебной бригады "на себя" 2. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 3. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 4. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
при отсутствии признаков отека легких | Натрия хлорид 0,9% 200 - 250 мл в/в струйно 20 мл/минуту. При недостаточном эффекте: - допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг·мин и/или норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг·мин | ||
при наличии признаков отека легких | - допамин 200 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 5 - 15 мкг/кг·мин и/или норэпинефрин (норадреналин) 16 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в капельно 0,5 - 5 мкг/кг·мин | ||
120.0, 121.9, 122.9 | Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST | ||
- АД; - ЭКГ; - ЭКГ-мониторинг; - пульсоксиметрия; - тропониновый тест; - венозный доступ; - ингаляция кислорода; - ацетилсалициловая кислота 250 мг, разжевать; - клопидогрел 300 мг внутрь, гепарин натрия 4000 МЕ в/в или эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно (эниксум 30 мг п/к); - метопролол 10 мг внутрь | 1. Медицинская эвакуация в больницу. Транспортировка на носилках 2. При отказе от медицинской эвакуации - актив на "03" 3. При повторном отказе от медицинской эвакуации - актив в поликлинику | ||
при ангинозном приступе | - нитроглицерин спрей 0,4 мг спрей или изосорбид динитрат 1,25 мг спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта. При рецидивирующих болях, и исключении инфаркта правого желудочка, и отсутствии гипотонии - изосорбида динитрат 10 мг или нитроглицерин 10 мг в разведении натрия хлорида 0,9% 200 - 250 мл в/в со скоростью 8 - 10 кап. в мин. При неэффективности нитратов: - морфин до 10 мг в/в дробно или фентанил 0,05 - 0,1 мг в/в (при наличии противопоказаний к введению морфина), дроперидол (в составе нейролептаналгезии) | ||
при нарушениях гемодинамики или аритмиях | См. подраздел данного раздела "Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST осложненный" | ||