(в ред. Постановлений Правительства Республики Хакасия от 10.06.2020 N 308, от 19.10.2023 N 780)
(Форма)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
г. Абакан "___" ____________ 20__ г.
Субъект персональных данных: __________________________________________
_______________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
____________ серия ________ N ___________ выдан _______________________
_______________________________________________________________________
(вид и реквизиты основного документа, удостоверяющего личность)
______________________________________________________________________,
(кем и когда)
зарегистрированный(ая) по адресу ______________________________________
______________________________________________________________________,
принимаю решение о предоставлении моих персональных данных и свободно,
своей волей и в своем интересе даю согласие Министерству сельского
хозяйства и продовольствия Республики Хакасия (далее - оператор),
расположенному по адресу: Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Советская,
д. 45, на обработку следующих персональных данных:
N п/п | Вид персональных данных | Согласие на обработку дается проставлением знака "V" |
1 | 2 | 3 |
1 | Фамилия, имя, отчество (в том числе предыдущие фамилии, имена, отчества в случае их изменения) | |
2 | Число, месяц, год рождения | |
3 | Информация о гражданстве | |
4 | Вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи | |
5 | Адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания) | |
6 | Номер контактного телефона или сведения о других способах связи | |
7 | Идентификационный номер налогоплательщика | |
8 | Реквизиты свидетельства государственной регистрации актов гражданского состояния | |
9 | Сведения о трудовой деятельности, информация, содержащаяся в трудовой книжке, сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации | |
10 | Сведения о профессиональном образовании (наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность по документу об образовании) | |
11 | Фотография | |
12 | Номер расчетного счета, номер банковской карты | |
13 | Иные сведения |
в целях проведения конкурсного отбора по предоставлению гранта "Агростартап", а также предоставления гранта "Агростартап" и иных видов государственной поддержки.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до момента достижения цели обработки персональных данных или его отзыва.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление в документальной, электронной, устной форме (в случае отказа от каких-либо действий их нужно зачеркнуть).