(наименование подразделения уполномоченного учреждения) | |||
от гражданина(ки) | |||
(фамилия, | |||
имя, отчество (при наличии) | |||
проживающего (зарегистрированного) | |||
по адресу: | |||
(индекс, | |||
почтовый адрес) | |||
контактные данные: | |||
(телефон, | |||
адрес электронной почты) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о принятии на учет
Прошу принять меня, | , | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | |||
паспорт ______________, выданный ________________________________________ "__ " ______ __ г., и зарегистрированных совместно со мной в жилом помещении, находящемся на территории закрытого военного городка Вооруженных Сил Российской Федерации, членов моей семьи на учет граждан Российской Федерации, подлежащих переселению из закрытых военных городков Вооруженных Сил Российской Федерации, в целях предоставления в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 23 мая 2019 г. N 239 "Об особенностях жилищного обеспечения граждан Российской Федерации, подлежащих переселению из закрытых военных городков" жилого помещения по договору социального найма или в собственность бесплатно. | |||
Состав семьи: | |||
супруг (супруга) | , | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | |||
дети | , | ||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) | |||
иные члены семьи: | , | ||
(степень родства, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения) |
Состою на учете на получение за счет средств федерального бюджета социальной выплаты (жилищной субсидии, субсидии) для приобретения жилого помещения, удостоверяемой | |||||||
государственным жилищным сертификатом с "__" _____ 20 __ г. в | |||||||
(место постановки на учет) | |||||||
Дополнительные сведения: | |||||||
(сведения о правах на дополнительные социальные | |||||||
гарантии по жилищному обеспечению) | |||||||
Я и члены моей семьи зарегистрированы по месту жительства и проживаем на территории | |||||||
закрытого военного городка | |||||||
(наименование) | |||||||
по адресу: | |||||||
Я и члены моей семьи на обеспечение жилым помещением по договору социального найма (в собственность бесплатно) в соответствии с названным Указом согласны, достоверность и полноту предоставляемых сведений подтверждаем, даем согласие на обработку наших персональных данных (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законными представителями). Согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации. | |||||||
"____" _________ 20 __ г. | |||||||
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина) | |||||||
| |||||||
"____" __________ 20 __ г. | |||||||
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи) | |||||||
| |||||||
"____" _________ 20 __ г. | |||||||
(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии) члена семьи) |