Об организации отделений неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению в структуре Государственного бюджетного учреждения города Москвы "Станция скорой и неотложной медицинской помощи им.А.С.Пучкова" Департамента здравоохранения города Москвы (с изменениями на 12 марта 2021 года)

Станция скорой и неотложной медицинской помощи

им.А.С.Пучкова Департамента здравоохранения г.Москвы

Осмотрен, педикулез не обнаружен

129090, г.Москва, 1-й Коптельский пер., 3

Наряд

Тел.: (495) 620-4060

Подстанция ______

Код округа

Бригада _________

КАРТА ВЫЗОВА ОНМПВ И ДН

Приема вызова

Передача бригаде

Прибытие

Окончание выполнения вызова

Дата

Время

Адрес (нас. пункт, р-он, улица)

Дом

Корп.

Кв.

Подъезд

Этаж

Код

Телефон

Повод

Примечания

Пациент, Ф.И.О. ____________________________________________________________________________

Возраст

Лет, мес.,

Полис ОМС

Пол

дней

Тип

Паспорт гражданина РФ

серия

номер

Дата рождения

Место регистр. пациента

Место вызова

Место получения

Вид

Диагноз

Код по МКБ

Осложнения

Интенсивность боли (для онкологических заболеваний)

Признаки алкогольного опьянения

Послеродовый период

Результат вызова

Группа инвалидности

Инвалид с детства

Социальный статус

Экстренные мероприятия

Лечебно-диагностические мероприятия

А

Ж

К

О

А

Б

В

Г

Д

К

Л

О

С

Ф

Ч

Ш

Э

Подлежит активному посещению

В соответствии со ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство с учетом риска возможных осложнений получено

В соответствии со ст.20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" отказ от медицинского вмешательства или требование прекратить медицинское вмешательство. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены

Отказ от медицинской эвакуации (от вызова бригады СМП) для госпитализации в медицинскую организацию. Возможные осложнения и последствия отказа в доступной для меня форме разъяснены

Пациент

(законный представитель)

Пациент

(законный представитель)

Пациент

(законный представитель)

Медицинский работник

Медицинский работник

Медицинский работник

Примечание, описание

Состав бригады:

Врач

Водитель

Жалобы

Анамнез (в т.ч. эпид., аллерг., гинекол. по показаниям)

Объективно: общее состояние (удовл., ср. тяжести, тяжелое, терминальное).

Сознание: ясное, оглушение, сопор, кома.

Положение: активное, пассивное, вынужденное:

Кожные покровы: сухие, влажные, обычной окраски, бледные, гиперемия, цианоз, желтушность

Сыпь

Зев

Миндалины

Лимфоузлы

Пролежни

Отеки

t°С

Органы дыхания: ЧДД

в мин., одышка экспираторная, инспираторная,

смешанная. Патологическое дыхание

Аускультативно: везикулярное, жесткое, бронхиальное, пуэрильное, ослаблено, отсутствует в

Хрипы сухие (свистящие, жужжащие) в

Влажные (мелко-, средне-, крупнопузырчатые) в

Крепитация, шум трения плевры над

Перкуторный звук: легочный, тимпанический, коробочный, притупленный, тупой над

Кашель: сухой, влажный, лающий, отсутствует. Мокрота

Органы кровообращения: пульс

в мин., ритмичный, аритмичный,

наполнение

ЧСС

в мин.

дефицит пульса

АД

привычное

максимальное

мм рт.ст.

Тоны сердца: звучные, приглушены, глухие. Шум систолический, диастолический на _______________ проводится _______________ Шум трения перикарда.

Акцент

тона на

Органы пищеварения. Язык: сухой, влажный, обложен

Живот: форма

мягкий, напряжен в

Безболезненный, болезненный в

Положительные симптомы

(Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга)

Перистальтика

Печень

Селезенка

Рвота (частота)

Стул (консистенция, частота)

Нервная система: поведение: спокойное, беспокойное, возбужден.

Контакт

Чувствительность

Речь (внятная, дизартрия, афазия)

Зрачки: OD OS, обычные, широкие, узкие. Фотореакция

Нистагм

Асимметрия лица

, Менингеальные симптомы (ригидность

затылочных мышц, Кернига, Брудзинского)

Очаговые симптомы

Координаторные пробы

Мочеполовая система

Симптом поколачивания

Status localis

Данные инструментальных исследований (ЭКГ, глюкометрия, пульсоксиметрия и пр.)

Оказанная помощь и ее эффект (в т.ч. результаты инстр. иссл. в динамике)

Рекомендации:

Сигнальная карта:

Расходные материалы: салфетки спиртовые N ____, бахилы ____, перчатки ____, маска ____, шпатель ____, чехол д. терм. ____, шприц 2,0 N ____ 5,0 N _____ 10,0 N _____ 20,0 N _____, катетер. куб. _____ G Фикс. пластырь ____ Окариф _____ тест-полоски _____, пакет мед. отх. _____ маска для небулайзера _____

Дата и номер наряда

Подпись

Карту проверил